全民醫(yī)?？赡苡离y實現(xiàn)
????美國人喜歡什么都有保險這個理念——直到他們意識到其成本有多高,。
????作者：Geoff Colvin
????最近的投票對奧巴馬總統(tǒng)（President Obama）而言棒極了：其結(jié)果顯示美國人贊成全民醫(yī)療保險,。然而，假如根據(jù)歷史和投票趨勢來判斷,，情況該發(fā)生改變,。選民們目前正處于著名的民意調(diào)查專家丹尼爾?揚科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說的“癡心妄想”階段——某種意見演變中的一個時刻，類似于一段關(guān)系最初的夢幻時期,。揚科洛維奇認(rèn)為意見的演變要經(jīng)歷7個階段：開始認(rèn)知,、更為迫切,、尋找解答、癡心妄想,、權(quán)衡選項,、采取立場以及做出負責(zé)的判斷。在之后幾周里,，當(dāng)選民們發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保的成本之高及其對自身保險之影響,，情感將向現(xiàn)實讓步。
????美國人以超過3：1的比例通過了“政府向所有人提供由政府管理,、可匹敵私人醫(yī)療保險計劃的醫(yī)保計劃”以及其他大規(guī)模聯(lián)邦創(chuàng)新行動,。至少截止六月中旬他們在《紐約時報》（New York Times）與CBS News的一次民意調(diào)查中是這么認(rèn)為。但該調(diào)查中的受訪者是表述對一個想法而非對具體事實的意見,。
????當(dāng)該調(diào)查大部分完成后,，國會預(yù)算辦公室（Congressional Budget Office）才發(fā)布其對愛德華?肯尼迪（Edward Kennedy）議員之改革議案令人吃驚的評估。要做到受訪者們熱情支持的事情,，該議案僅僅是一個開始,。該報告的結(jié)論令人清醒：上述議案將使聯(lián)邦赤字在今后10年內(nèi)增加1萬億美元，同時僅能稍微降低未保險人數(shù),，其占非老年人數(shù)的比例將從19%降至13%,。
????這個組合——成本高昂、收益甚微——恐怕不是大部分人所設(shè)想的情況,。另一項來自參議院財政委員會（Senate Finance Committee）的議案之成本將更高。議員們正苦尋對策,，但即便他們找到應(yīng)對之策,，他們也將面臨一個不同的問題。無論如何,，醫(yī)保改革都將耗費巨資,，而這些錢肯定主要將來自那些最有支付能力的人——收入為前40%的人口。當(dāng)這些收入較高者發(fā)現(xiàn)自己要在經(jīng)濟衰退中付出更多錢——通過更高的稅,、更高的保費或是其他機制——而好處卻多半讓別人占去,，他們肯定不滿意。這些收入為前40%的人知道怎樣讓美國政府聽到他們的呼聲,。
????以上并非僅僅是推測,。類似的情形在1992年——時值克林頓夫婦（Clintons）推銷其注定失敗的克林頓醫(yī)保（Clinton Care）計劃——和1988年——在國會通過一項保險計劃幫助老年人承擔(dān)大病花費之后——都曾出現(xiàn)過。在1988年,，民意調(diào)查顯示美國人在理論上以壓倒性優(yōu)勢贊成該計劃,，而且參眾兩院的兩黨議員均以高票數(shù)通過該計劃。只不過本該收入為前40%的老年人繳納附加稅來為此計劃買單,，但這些人往往已經(jīng)購買了附加險,。一旦他們認(rèn)清情況,，他們開始以立法者無法忽視的方式抗議。該議案經(jīng)里根總統(tǒng)（President Reagan）簽字成為法規(guī)后17個月,，即被國會廢除,。其所有條款都未曾生效。
????如今提交考慮的改革計劃更為野心勃勃,，與1988年類似的情景可能正在成型,。深入研究下最近這次民意調(diào)查就能發(fā)現(xiàn)，盡管大多數(shù)美國人都認(rèn)為醫(yī)保是個嚴(yán)重的問題,，但77%的人滿意“自己獲得的醫(yī)保之質(zhì)量”,。假如那大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己要為基本滿意的東西花更多錢，他們將進入揚科洛維奇所說的第5個階段：權(quán)衡選項,。
????早在1992年,，揚科洛維奇在《財富》（Fortune）中頗具先見之明的寫道，第5階段是最困難的,，因為在通往理性判斷的途中,，人們在此時必須進行棘手的取舍，這在應(yīng)對所有復(fù)雜問題時都不可避免,。那何時將出現(xiàn)這種情況,？我預(yù)測第5階段將始于8月份，假如眾議院在國會于8月休會前通過議案,。只有到那個時候,，我們才將真正了解到美國國民對于醫(yī)保的真實想法。其結(jié)果可能是較之我們此前預(yù)期要有節(jié)制得多的改革,。
????譯者：熊靜
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