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????作者：Geoff Colvin

????美國政府正在打響一場真正的史詩般戰(zhàn)役，它將在未來幾周展開,。這當(dāng)然就是有關(guān)醫(yī)療改革的戰(zhàn)斗了,，而且這場戰(zhàn)斗將會規(guī)模宏大、殘酷和不擇手段,。它關(guān)系重大─數(shù)萬億美元,、數(shù)百名立法者連任的前景及奧巴馬總統(tǒng)的身后名聲。因此,，我們現(xiàn)在就要清楚一點(diǎn)：沒人會公平地戰(zhàn)斗,。片面的事實(shí)、無恥的瞎話及徹底的謊言,，將會從四面八方向我們蜂擁而來,。當(dāng)你周圍的人都失去理智時，你該如何保持清醒,？你可以從了解有關(guān)醫(yī)療改革的三句瞎話開始,，這些話接下來你將會反復(fù)地聽到。請你牢記它們,，這樣只要聽到其中任何一種說法,，你就會知道有人在試圖誤導(dǎo)你。

????第一句瞎話：醫(yī)療成本高漲本身就存在問題,。我們都見過顯示醫(yī)療成本增長比國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）還要快得多的圖表,，通常它都被拿來作為我們身處危機(jī)的證明。如果將一張有相同曲線的圖表的標(biāo)題定為“混合動力車的銷量”或“iTunes 音樂商店（iTunes Music Store）的下載量”的話，沒人會建議政府對此進(jìn)行干涉,，阻止它的增長。然而,，盡管醫(yī)療成本事實(shí)上也是一項(xiàng)收入,，而且在任何一個行業(yè)，收入的快速增長通常都會讓人興奮并獲得稱贊,，但唯獨(dú)它是個例外,。為什么會這樣？

????這是因?yàn)槲覀兌加X得花在醫(yī)療上的錢并不值得,，大量的金錢都遭到了浪費(fèi),。因此，問題并不在于我們花了這么多錢,，而是為什么要花,。分清這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)楦鱾€派別很快就會跟我們說他們的方案將如何減緩支出增長的速度,。然而,，讓支出減速其實(shí)很容易，只要減少為人們提供的醫(yī)療服務(wù)就行,。事實(shí)上,，應(yīng)該讓鼓吹者說說他們的方案將如何通過減少浪費(fèi)及提高效率來解決“為什么”的問題。當(dāng)他們開始介紹時,，別讓他們只是引經(jīng)據(jù)典……

????第二句瞎話：一次一付的醫(yī)療費(fèi)體系是問題的一個重要部分,。對立雙方都會這么說：當(dāng)你為每項(xiàng)服務(wù)付費(fèi)時，提供服務(wù)的人總想推銷給你更多的服務(wù),。于是我們在并不需要的核磁共振（MRI）,、醫(yī)生上門出診及住院等等上面浪費(fèi)了數(shù)十億美元。但是,，這種推理的問題在于,，我們在購買其他同樣是以一次一付為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)時就沒有出現(xiàn)這一問題，如咨詢,、汽車修理等,。

????我們購買一大堆不必要的醫(yī)療服務(wù)的原因，并不在于一次一付的服務(wù)系統(tǒng),，因?yàn)槲覀冑徺I幾乎所有其他服務(wù)時也同樣應(yīng)用這種體系,，問題在于我們并不是自掏腰包。美國醫(yī)療支出中只有 12% 來自個人的腰包,，并且?guī)资陙磉@個比例一直在下降,。如果我們每個人對為我們而花的醫(yī)療費(fèi)用有更大的控制權(quán)，那么我們可以肯定在直接購買或包含這些服務(wù)的保險方面的支出將更為謹(jǐn)慎。別讓主張改革派光是告訴你他們將怎樣取消一次一付的醫(yī)療費(fèi)體系,，而應(yīng)該讓他們說說將如何讓消費(fèi)者更多地管理他們自己的醫(yī)療支出,。

????第三句瞎話：精心策劃的政府方案可以避免定量配給。奧巴馬政府已經(jīng)明確表示,，在其方案之下“醫(yī)療服務(wù)不會進(jìn)行定量配給”,。所以讓我們搞清楚這一點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)將會進(jìn)行配給。它一定會,。與之相反的觀點(diǎn)就是政府能為每個人無限量供應(yīng)醫(yī)療服務(wù),。因此，孰是孰非已經(jīng)十分明顯,，無可置疑,，不過“配給”這個帶強(qiáng)大壓力的詞似乎讓人很難承受。（順便說一句,，在私有體系里醫(yī)療服務(wù)也是進(jìn)行配給的,，只不過它通過價格實(shí)現(xiàn)，而且我們不將它稱為配給,。）

????旨在擴(kuò)大覆蓋面,、改善結(jié)果并減少浪費(fèi)的醫(yī)療改革目標(biāo)含糊不清，我們很有可能會遭到失敗,。這些相互交戰(zhàn)的力量如此強(qiáng)大,，利害攸關(guān)，因此我不會試圖去預(yù)測結(jié)果,。不過我們也可能會得到一些東西,，所以我們至少應(yīng)該試進(jìn)行改革，但這不能以這些無稽之談為基礎(chǔ),。這種要求也許太高了,。

????譯者：陳曄

????如何了解更多

????1. 仔細(xì)研究 要了解現(xiàn)有的聯(lián)邦醫(yī)療計劃是如何運(yùn)作的，你可以閱讀 2009 年醫(yī)療保險信托報告（www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/）,。有關(guān) 46 萬億美元無資金準(zhǔn)備的負(fù)債內(nèi)容在第 201 頁,。

????2. 核查你的計劃 要搞清改革提議對你會有什么影響，你要查明你的雇主每年為你的醫(yī)療保險花多少錢,。大多數(shù)人都不清楚,。

????3. 聽可靠的人講述 在這個經(jīng)濟(jì)衰退的 8 月，你那里的國會眾議員很有可能會在市政廳召開有關(guān)醫(yī)療改革的會議,。去參加一次這樣的會議,，獲取在這個問題上未經(jīng)過濾的公眾觀點(diǎn)。