????盡管有眾多新的質(zhì)疑,，著名前列腺手術(shù)專家解釋他為何認(rèn)為前列腺檢查仍不失為治病救人的好辦法。

????作者：Lawrence A. Armour

????對于50歲以上的男性,，是否需要每年做一次PSA（前列腺特異性抗原）檢查來診斷前列腺癌呢,？《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》（New England Journal of Medicine）上周公布了兩份大型研究的結(jié)果，讓這個本來就充滿爭議的問題變得更加撲朔迷離了,。

????在第一項(xiàng)研究中,，美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）對76,700名美國男性進(jìn)行了為期7到10年的跟蹤調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，雖然前列腺癌篩查提高了前列腺癌的確診率,，但它并沒有降低前列腺癌患者的死亡率。

????第二項(xiàng)研究的對象是182,000名歐洲男性,，他們來自7個不同的國家,，接受了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果卻截然不同,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，接受篩查的對象死于前列腺癌的機(jī)率降低了20%。

????雖然兩份報(bào)告的結(jié)果明顯互相沖突,，《紐約時(shí)報(bào)》（New York Times）依然用頭版刊登了報(bào)導(dǎo),，名為“調(diào)查表明：前列腺檢查收效甚微，篩查可能導(dǎo)致冒險(xiǎn)而多余的治療”,。而其他新聞機(jī)構(gòu)也發(fā)表了類似評論,。

????這是否說明前列腺癌的相關(guān)檢查是不必要的呢？美國前列腺癌基金會（Prostate Cancer Foundation）不以為然,，他們一直資助旨在前列腺癌早期診斷的實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目,。基金會引用了之前研究中得到的有利于前列腺檢查的結(jié)果,，還聲稱：“雖然PSA檢查有一定局限性,，它仍然是前列腺癌診斷和治療過程中非常重要的工具,。”

????另一些醫(yī)生的態(tài)度則更加明確,。紐約西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital）機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)中心主任大衛(wèi)?薩瑪?shù)希―r. David B. Samadi）稱：“問題關(guān)鍵不是你要不要接受PSA篩查,，而是醫(yī)生如何來處理檢查獲得的信息。作為一個科學(xué)家和醫(yī)生,，他必須具體分析每個病人的情況,，不能像洗車機(jī)用定量的水和肥皂清洗每一輛汽車那樣犯教條主義。醫(yī)生不能簡單地讓每個病人接受活組織PSA興奮試驗(yàn)然后就立刻送他去放療或手術(shù),?！?/p>

????他還表示：“從政治的角度說，‘前列腺檢查無用’的論斷也是非常危險(xiǎn)的,。如果保險(xiǎn)公司與政府相信這些研究結(jié)果,，認(rèn)為通過PSA檢查篩查前列腺癌并不劃算，那么5年以后我們這個社會就會產(chǎn)生問題,?！?/p>

????下面是一些背景資料：今年大約會有22萬名美國男性被診斷患有前列腺癌，患者人數(shù)在所有癌癥中排名第二,，僅次于皮膚癌,。在這些患者中，接近3萬人可能被前列腺癌奪去生命,，因此前列腺癌的死亡率在所有癌癥中也是排名第二,，僅次于肺癌。

????和其他癌癥不同,，早期前列腺癌鮮有明顯癥狀,。所以，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)前列腺癌的時(shí)候,，它往往已經(jīng)擴(kuò)散到了其它器官,。但是，如果發(fā)現(xiàn)得早,，前列腺癌治愈的可能性還是很高的,。在過去20年中，PSA檢查一直作為早期檢查的方法,，它是一種簡單而相對便宜的方法，測量血液中前列腺特異性抗原（PSA）的含量,。由于發(fā)生癌癥病變的細(xì)胞會比普通細(xì)胞產(chǎn)生更多的PSA,，所以血液中PSA的含量成為了診斷癌癥的重要指標(biāo)。

????雖然有各種不同的意見,，但是在大部分泌尿?qū)＜铱磥?，?0歲開始,，男性就應(yīng)當(dāng)每年做一次檢查。對于非洲裔美國人或者家族中有前列腺癌病史的人來說,，他們應(yīng)當(dāng)從45歲開始就每年做一次檢查,。自從醫(yī)院開始利用PSA進(jìn)行診斷，前列腺癌的死亡率就降低了,。多年來,，4ng/ml就一直作為PSA的臨界值，超過了這個值就是危險(xiǎn)的信號,。最近,，臨界值已經(jīng)調(diào)整到了2.5ng/ml，但是PSA興奮試驗(yàn)并不能代替所有的診斷,。

????《財(cái)富》采訪了大衛(wèi)?薩瑪?shù)?，請他介紹了關(guān)于PSA的最新觀點(diǎn)和其他相關(guān)前列腺健康的問題。以下是采訪節(jié)選：

????您如何解讀PSA檢查的結(jié)果,？

????前列腺感染,，或者隨年齡增長而產(chǎn)生的前列腺增生都有可能造成PSA的上升。必須對病人進(jìn)行整體診斷,。病人有沒有前列腺炎的癥狀,？病人的家族中有沒有前列腺癌患者？對病人做直腸檢查的時(shí)候有沒有發(fā)現(xiàn)小結(jié),？病人的年齡是多少,？同樣PSA是4ng/ml，一個65歲病人的治療方法和一個52或45歲病人的治療方法應(yīng)當(dāng)是不同的,。

????您又如何解讀PSA的逐年變化呢,？

????這叫做PSA速率，相比PSA數(shù)值,，我更重視PSA速率,。如果一個人兩年前PSA是0.5ng/ml,去年達(dá)到了1.1ng/ml,今年到了2.5ng/ml，那么他的PSA速率就很高了,。這三個數(shù)值都在正常范圍,，但這樣的逐年變化是個非常危險(xiǎn)的信號。這樣的病人就必須接受泌尿科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控,，很可能需要接受活組織檢查,。

????活組織檢查的目的是什么？

????活組織檢查可以檢測出有沒有癌細(xì)胞,，如果有的話,，就要看癌細(xì)胞是不是惡性的，有沒有擴(kuò)散到了別的器官,。對于這些情況,，我們可以給出一個量化的指標(biāo),。但是并不是靠這一個指標(biāo)就能夠確定治療方案。對于一個73歲低危前列腺癌患者來說，最好的治療方案就是每年隨訪一次，很可能什么都不會發(fā)生,。但是，如果一個45歲的患者有同樣的指標(biāo),，那么從臨床角度看，由于他未來的生命道路還很長,，他體內(nèi)可能產(chǎn)生的癌細(xì)胞數(shù)量要大得多,。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)綜合考慮這些問題，并且和病人商量治療方案,，而不是僅僅根據(jù)數(shù)字來治療,。

????如果決定治療，你的方案是觀察等待,、放療還是手術(shù),？

????觀察等待這個詞聽上去很危險(xiǎn)，更加準(zhǔn)確的說法應(yīng)當(dāng)是密切觀察,。一個配合治療的病人每三個月就要去做一次PSA檢查和一次直腸檢查,。這可能是對于高齡低危患者來說最好的方案,。放療和放射粒子植入一般比較適合年級稍大的患者,，而手術(shù)比較適合較年輕的患者，因?yàn)樗麄兾磥淼穆愤€很長,。每一種治療方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn),。

????放射粒子植入和放療有什么風(fēng)險(xiǎn)？

????對很多病人來說,，放療都是一種很好的治療方法,，但是放射腫瘤專家的技術(shù)是非常重要的。所謂植入,，就是將一個放射粒子植入前列腺,，如果粒子的植入部位過于靠近尿道的話，可能造成嚴(yán)重不適,，粒子的植入部位偶爾也會完全偏離癌變部位,。如果選擇放射線療法，病人就必須在八周內(nèi),，每周五天,，每天接受一次持續(xù)30分鐘的高強(qiáng)度射線照射。這可能導(dǎo)致前列腺腫大或者直腸和前列腺出血,。有些情況下,，泌尿科醫(yī)生會采用放射粒子植入，放射線和荷爾蒙的結(jié)合治療,，這可能會造成各種副作用,，包括代謝癥候群，心血管問題和抑郁癥,。

????所以您更推薦手術(shù)治療是么,？

????是的。如果病人的前列腺癌沒有擴(kuò)散,，未來的預(yù)期壽命又超過10年的話,，手術(shù)切除前列腺依然是最好的選擇。手術(shù)很復(fù)雜,，因?yàn)檫@個區(qū)域有大量男性生殖器官,，但是因?yàn)楝F(xiàn)代外科醫(yī)生的高超技術(shù)，手術(shù)成功已經(jīng)成了家常便飯,。手術(shù)治愈后的病人就不需要忍受前列腺癌轉(zhuǎn)移到直腸,、膀胱或骨骼所帶來的巨大痛苦了。

????您的專長,，也就是機(jī)器人輔助手術(shù)能夠帶來什么樣的幫助呢,？

????在傳統(tǒng)開放手術(shù)的情況下，醫(yī)生要在病人身上切開一條15到20厘米的口子,，手術(shù)中病人會大量失血,，而恢復(fù)的過程也很痛苦漫長。機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)則是通過在病人腹部打開的5個小口放置微型手術(shù)工具進(jìn)行操作,。微創(chuàng)手術(shù)下病人失血很少,，手術(shù)后幾個小時(shí)就可以下床行走。病人一般第二天就可以出院,，一個月后就可恢復(fù)上班,。

????有沒有喪失性功能或小便失禁的風(fēng)險(xiǎn)？

????如果手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來操作,，而他懂得如何避開關(guān)鍵的神經(jīng),，那就不會有問題。我的病人當(dāng)中,，97%在手術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)正常泌尿功能,，85%在術(shù)后6個月內(nèi)重新恢復(fù)性功能。

????我已經(jīng)完成了超過1700例機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù),，我現(xiàn)在已經(jīng)幾乎不能接受切除前列腺必須將病人的身體剖開了,。但是機(jī)器人輔助手術(shù)需要花一定的時(shí)間來學(xué)，醫(yī)生必須控制機(jī)器人的工作,。

????有沒有什么食品或者維生素能夠幫助預(yù)防前列腺癌,？

????癌變的前列腺中鋅的含量要比正常的前列腺少得多,，所以補(bǔ)鋅可能有助于抑制前列腺癌的惡化。一些調(diào)查表明,，硒,、維生素D和維生素E有助于防止前列腺癌。大部分研究人員認(rèn)為,，在飲食中減少動物性脂肪攝入,，增加水果、蔬菜,，Ω-3脂肪酸 ,、大豆和豆制品都有助于預(yù)防前列腺癌。

????《財(cái)富》雜志撰稿人勞倫斯?阿默爾（Lawrence A. Armour）正與大衛(wèi)?薩瑪?shù)虾献髦?，其?nèi)容涉及前列腺健康和大衛(wèi)?薩瑪?shù)系姆椒ㄔ谑中g(shù)和其他治療手段中的運(yùn)用,。