????出診并未成為過去時——只不過演變?yōu)榫W(wǎng)上出診,。醫(yī)生如何利用互聯(lián)網(wǎng)避免醫(yī)療保健中的種種麻煩,？

????作者：Jessica Shambora

????內(nèi)科醫(yī)生歐文?哈珀（Irving Harper）居住在夏威夷茂宜島，在過去幾周內(nèi),，他已對若干擔心自己染上豬流感的病人做出了診斷,。這些病人過于緊張，他們的癥狀至多都是嗓子疼或者打噴嚏,，大多數(shù)情況下,，哈珀醫(yī)生都能說服他們無需采取進一步的醫(yī)療診斷。

????哈珀做的這一切都是通過互聯(lián)網(wǎng),。

????在美國,，越來越多的醫(yī)生開始在網(wǎng)上為病人看病，哈珀就是其中一員,，一家名為美國井（American Well）的公司為他們提供技術支持,。該公司剛剛成立三年，旨在通過減少登門就診,，幫助企業(yè)控制醫(yī)療費用,。美國井認為，在很多情況下,，網(wǎng)上就診可以給病人提供建議,，使他們放心。哈珀醫(yī)生最近的經(jīng)歷也證實了這一點,。

????美國井CEO羅伊?勛伯格（Roy Schoenberg）表示,，“網(wǎng)上就診可以把醫(yī)療保健服務帶入千家萬戶?！?/p>

????的確,，消費者越來越習慣在網(wǎng)上處理大量的日常事務，例如,，我們開始在網(wǎng)上進行婚介服務、授課,、稅務咨詢以及其他一些客戶服務,。為什么不試試網(wǎng)上醫(yī)療呢？

????我們來看看波士頓的美國井公司是如何運作的：經(jīng)過認證的醫(yī)生登陸網(wǎng)站并注冊說明自己的咨詢時間（即他們的虛擬“工作時間”）,，他們按照專業(yè)被歸類（例如內(nèi)科,、兒科或是心血管科）。與此同時,，病人登陸該公司的健康計劃網(wǎng)站,，瀏覽登記醫(yī)生的檔案,，其中或許還可能有他們的私人醫(yī)生。一旦醫(yī)生接受了病人的請求,，網(wǎng)上就診就開始了,。網(wǎng)上就診是通過以網(wǎng)絡為基礎的視頻會議、在線聊天,、在線通話或者其他方式結合而進行的一種實時互動,。

????網(wǎng)上就診的關鍵在于醫(yī)生能否得到病人的個人醫(yī)療記錄。電腦屏幕上以健康計劃檔案的格式顯示出用戶的病史,，某些時候,，是以微軟健康保險箱(Microsoft’s Health Vault)檔案的格式顯示病史，美國井是微軟健康保險箱的合作伙伴,。如果病人既沒有健康計劃檔案,，也沒有微軟保險箱檔案，那他可在聯(lián)系醫(yī)生之前進行指導評估,。

????根據(jù)病人的檔案和癥狀,，網(wǎng)上醫(yī)生可以給出建議甚至為病人開藥。網(wǎng)上就診結束后,，診費將匯入醫(yī)生的銀行賬戶,，與此同時，也鼓勵病人將此次就診報告提交給他的私人醫(yī)生,。

????去年,，夏威夷醫(yī)療服務協(xié)會（Hawaii Medical Service Association）與美國井簽約，成為它的第一個客戶,。這一系統(tǒng)在今年一月中旬開始啟用,，有23個領域的140多名醫(yī)生注冊。通過夏威夷醫(yī)療服務協(xié)會參加網(wǎng)上就診的病人,，一般就診時間為10分鐘,，每次10美元（每延長5分鐘，額外支付5美元）,。如果病人不是該系統(tǒng)的注冊會員,，每次就診的費用為45美元。除了要收取許可證和技術使用預付費之外,，美國井在每次就診后都會收取費用,。

????網(wǎng)上醫(yī)院的理念或許會被廣泛接受。四月份,，明尼蘇達州的藍十字藍盾聯(lián)盟（Blue Cross Blue Shield）已經(jīng)開始使用這一技術,，其員工會對這一系統(tǒng)進行測試，之后準備在明年首次全面推出,。勛伯格表示,，其他一些州的醫(yī)療保健計劃也對此表示出興趣,，包括華盛頓的醫(yī)改倡導者。

????明尼蘇達藍十字藍盾CEO帕特?杰拉蒂（Pat Geraghty）說：“我們研究過一些不同的模式,，求助護士熱線或者是醫(yī)生回訪號碼,，這都是我們工作的一部分。但是美國井提供了一種最全面的方式,，我們非常希望能將其應用到我們的醫(yī)療網(wǎng)絡中,。”

????現(xiàn)在來評判網(wǎng)上醫(yī)療的成功與否還為時過早,。但夏威夷醫(yī)療服務協(xié)會的醫(yī)生和注冊會員都表示大力支持,。醫(yī)生們很高興能夠通過這種方式掙取額外收入，同時又能留住已有的病人,，這使得他們在安排非坐診時間上有更大的靈活性,。哈珀醫(yī)生說：“我住在茂宜島，一過了四點半我就不想待在辦公室了,?！贝送猓彩∪チ祟A約,、歸檔和追款的麻煩,。

????托比?莫里斯（Toby Morris）是一名忙碌的承包商，住在瓦胡島開盧阿社區(qū),。他一直都擔心自己的胃病難以根治,。夏威夷醫(yī)療服務協(xié)會在線服務給他介紹了一位住在火奴魯魯?shù)尼t(yī)生。莫里斯說：“在她的幫助下,，我用不著去急診室了,。對我來說，立刻就知道癥結所在,，比提前好幾天預約要方便多了,。”

????看起來,，在線醫(yī)療最適合解決像流感,、頭痛還有肚子痛這樣的問題，還能解決其他一些臨床病癥,，例如器官移植后的跟蹤復查,，或是對慢性病的檢測，例如糖尿病,。這類病人通常面臨需經(jīng)常就診但行動不便的問題。如果病人住在偏遠地區(qū),，如茂宜島或是明尼蘇達的鄉(xiāng)下,，他們需要看醫(yī)生時,，出行距離就成了障礙。有了在線就診,，這類病人就更有可能接受跟蹤治療,。

????在線醫(yī)療還有一個很大的好處就是可以為健康計劃和雇主省錢。杰拉蒂說：“雇主對此非常感興趣,，員工看一次醫(yī)生至少要花半天時間,，如果能夠在線就診，那將會省下很多時間,，提高效率,。”

????一些醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者,，包括醫(yī)生,，對此表示擔心，因為網(wǎng)上就診存在誤診的危險性,，并有可能忽視一些關鍵的癥狀,。

????當病人需要面對面就診時，在線醫(yī)生可以建議他們?nèi)ゼ痹\室或是與私人醫(yī)生預約,。隨著在線醫(yī)療的發(fā)展,，肯定還會出現(xiàn)其他的問題。

????但更大的作為似乎并不在于探索網(wǎng)上醫(yī)療這樣的新形式,。

????美國現(xiàn)在面臨的問題是醫(yī)生緊俏,。嬰兒潮一代正步入老齡，許多醫(yī)生即將退休,，對醫(yī)生的需求將擴大,。如果奧巴馬政府能夠成功使每個美國人都享受到醫(yī)療服務，那么對于醫(yī)療服務的需求將會激增,。一個明顯的解決方法即是更好地分配醫(yī)生資源,，美國井的在線醫(yī)療是一個很好的開端。