????美國人喜歡什么都有保險(xiǎn)這個(gè)理念——直到他們意識(shí)到其成本有多高,。

????作者：Geoff Colvin

????最近的投票對(duì)奧巴馬總統(tǒng)（President Obama）而言棒極了：其結(jié)果顯示美國人贊成全民醫(yī)療保險(xiǎn)。然而,，假如根據(jù)歷史和投票趨勢(shì)來判斷,，情況該發(fā)生改變。選民們目前正處于著名的民意調(diào)查專家丹尼爾?揚(yáng)科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說的“癡心妄想”階段——某種意見演變中的一個(gè)時(shí)刻,，類似于一段關(guān)系最初的夢(mèng)幻時(shí)期,。揚(yáng)科洛維奇認(rèn)為意見的演變要經(jīng)歷7個(gè)階段：開始認(rèn)知、更為迫切,、尋找解答,、癡心妄想、權(quán)衡選項(xiàng),、采取立場(chǎng)以及做出負(fù)責(zé)的判斷,。在之后幾周里，當(dāng)選民們發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保的成本之高及其對(duì)自身保險(xiǎn)之影響,，情感將向現(xiàn)實(shí)讓步,。

????美國人以超過3：1的比例通過了“政府向所有人提供由政府管理、可匹敵私人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的醫(yī)保計(jì)劃”以及其他大規(guī)模聯(lián)邦創(chuàng)新行動(dòng),。至少截止六月中旬他們?cè)凇都~約時(shí)報(bào)》（New York Times）與CBS News的一次民意調(diào)查中是這么認(rèn)為。但該調(diào)查中的受訪者是表述對(duì)一個(gè)想法而非對(duì)具體事實(shí)的意見。

????當(dāng)該調(diào)查大部分完成后,，國會(huì)預(yù)算辦公室（Congressional Budget Office）才發(fā)布其對(duì)愛德華?肯尼迪（Edward Kennedy）議員之改革議案令人吃驚的評(píng)估,。要做到受訪者們熱情支持的事情，該議案僅僅是一個(gè)開始,。該報(bào)告的結(jié)論令人清醒：上述議案將使聯(lián)邦赤字在今后10年內(nèi)增加1萬億美元,，同時(shí)僅能稍微降低未保險(xiǎn)人數(shù)，其占非老年人數(shù)的比例將從19%降至13%,。

????這個(gè)組合——成本高昂,、收益甚微——恐怕不是大部分人所設(shè)想的情況。另一項(xiàng)來自參議院財(cái)政委員會(huì)（Senate Finance Committee）的議案之成本將更高,。議員們正苦尋對(duì)策,，但即便他們找到應(yīng)對(duì)之策，他們也將面臨一個(gè)不同的問題,。無論如何，醫(yī)保改革都將耗費(fèi)巨資,，而這些錢肯定主要將來自那些最有支付能力的人——收入為前40%的人口,。當(dāng)這些收入較高者發(fā)現(xiàn)自己要在經(jīng)濟(jì)衰退中付出更多錢——通過更高的稅、更高的保費(fèi)或是其他機(jī)制——而好處卻多半讓別人占去,，他們肯定不滿意,。這些收入為前40%的人知道怎樣讓美國政府聽到他們的呼聲。

????以上并非僅僅是推測(cè),。類似的情形在1992年——時(shí)值克林頓夫婦（Clintons）推銷其注定失敗的克林頓醫(yī)保（Clinton Care）計(jì)劃——和1988年——在國會(huì)通過一項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃幫助老年人承擔(dān)大病花費(fèi)之后——都曾出現(xiàn)過,。在1988年，民意調(diào)查顯示美國人在理論上以壓倒性優(yōu)勢(shì)贊成該計(jì)劃,，而且參眾兩院的兩黨議員均以高票數(shù)通過該計(jì)劃,。只不過本該收入為前40%的老年人繳納附加稅來為此計(jì)劃買單，但這些人往往已經(jīng)購買了附加險(xiǎn),。一旦他們認(rèn)清情況,，他們開始以立法者無法忽視的方式抗議,。該議案經(jīng)里根總統(tǒng)（President Reagan）簽字成為法規(guī)后17個(gè)月,，即被國會(huì)廢除。其所有條款都未曾生效,。

????如今提交考慮的改革計(jì)劃更為野心勃勃，與1988年類似的情景可能正在成型,。深入研究下最近這次民意調(diào)查就能發(fā)現(xiàn),，盡管大多數(shù)美國人都認(rèn)為醫(yī)保是個(gè)嚴(yán)重的問題,，但77%的人滿意“自己獲得的醫(yī)保之質(zhì)量”。假如那大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己要為基本滿意的東西花更多錢,，他們將進(jìn)入揚(yáng)科洛維奇所說的第5個(gè)階段：權(quán)衡選項(xiàng),。

????早在1992年，揚(yáng)科洛維奇在《財(cái)富》（Fortune）中頗具先見之明的寫道,，第5階段是最困難的,，因?yàn)樵谕ㄍ硇耘袛嗟耐局校藗冊(cè)诖藭r(shí)必須進(jìn)行棘手的取舍,，這在應(yīng)對(duì)所有復(fù)雜問題時(shí)都不可避免,。那何時(shí)將出現(xiàn)這種情況？我預(yù)測(cè)第5階段將始于8月份,，假如眾議院在國會(huì)于8月休會(huì)前通過議案,。只有到那個(gè)時(shí)候，我們才將真正了解到美國國民對(duì)于醫(yī)保的真實(shí)想法,。其結(jié)果可能是較之我們此前預(yù)期要有節(jié)制得多的改革,。

????譯者：熊靜