????必須有人掏腰包提供1萬億美元的醫(yī)改經(jīng)費——但立法者們對此還未做好準(zhǔn)備

????作者：Jia Lynn Yang

????奧巴馬總統(tǒng)挽救其醫(yī)改方案的舉措恰逢其時,，因為醫(yī)改的反對者們已經(jīng)開始對其猛烈抨擊,。

????本周一，共和黨全國委員會（Republican National Committee）公布了一個宣傳片,，里面包括總統(tǒng)的醫(yī)改方案以及對銀行業(yè)和汽車行業(yè)的救助。片中的孩子們睜著悲傷的眼睛望著攝像機(jī)，此時響起一個吟誦調(diào)的畫外音：奧巴馬總統(tǒng)的計劃只不過是個“費用高昂的實驗” ——風(fēng)險巨大,，費用昂貴,，將會給未來的幾代人帶來沉重的負(fù)擔(dān)?？偠灾?，反對者認(rèn)為醫(yī)改的花費過于高昂。

????奧巴馬曾經(jīng)承諾要讓所有美國人享受可負(fù)擔(dān)的醫(yī)保,，但是要達(dá)成這一目標(biāo)并不是毫無代價——他只是說醫(yī)改方案可以自給自足,，不會加重政府的財政赤字。

????總統(tǒng)陣營,。在最近的新聞發(fā)布會上,，奧巴馬總統(tǒng)重新闡述了增加醫(yī)改投入的價值所在。根據(jù)最新預(yù)算,，民主黨此次推行的醫(yī)改在開始的10年中至少要花費1萬億美元,。但是奧巴馬稱，從長遠(yuǎn)來看,，此次醫(yī)改將會減少美國人的醫(yī)保費用,，這樣可以減少醫(yī)保占用的經(jīng)濟(jì)資源。而后者就是奧巴馬所說的“使（醫(yī)保成本的）曲線彎下來”,。

????目前國會集中討論的問題是醫(yī)改經(jīng)費從哪里來,。這與奧巴馬在8月國會休會前通過醫(yī)改方案的期望背道而馳。上周國會預(yù)算辦公室（Congressional Budget Office）的報告表明醫(yī)改方案并不能完成既定的目標(biāo),，即降低政府在醫(yī)保方面的支出,。因此，醫(yī)改的反對者呼聲更高,。那么國會提交給美國國會預(yù)算局主任道格拉斯?艾爾門多夫(Douglas Elmendorf)的報告需要增加一些更有效的措施來削減開支,。

????無論醫(yī)改的經(jīng)費來自何處，必然會損害某些人的利益,。因此,，國會需要研究探討削減哪些開支。華盛頓的經(jīng)濟(jì)政策研究中心(Center for Economic Policy Research)主管之一迪恩?貝克爾(Dean Baker)表示“我們所浪費的開支肯定是有些人收益的來源,。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)某些開支可能是浪費——確實這種浪費情況很多——那么肯定有人從中受益,，可能是醫(yī)藥公司，醫(yī)療供應(yīng)商或是因開出某種處方藥而獲益的醫(yī)生,。每一個浪費的開支背后都有受益者,，這些人會為了保住自己的利益與國會奮戰(zhàn)到底?！?/p>

????資金困難,。按民主黨的計劃，10億美元經(jīng)費的一半將來源于減少對參與醫(yī)療補(bǔ)助計劃(Medicaid)的私人保險公司的補(bǔ)助,。而另一半,，可能要通過增加稅收來實現(xiàn),。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，上周眾議院民主黨提出對年收入高于35萬美元的人額外征收5.4%的附加稅,。

????這一提議不僅遭到高收入人群的反對,，也不符合情理?！拔覀儾荒苡锰囟ㄈ巳豪U納的稅收來資助一個廣泛受益的項目,，”布魯金斯學(xué)會(Brookings Institution)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?蓋爾(William Gale)表示?！斑@樣根本說不通,，這種醫(yī)改也是不合理的?！鄙w爾還說,，對高收入人群征收附加稅會導(dǎo)致政治不穩(wěn)定，一旦共和黨人重新掌握政府,，他們可能會退回這些稅收,，這樣醫(yī)保就會失去資金支持。（對富人額外征稅并不合理,，還有其他許多原因）,。

????蓋爾以及其他一些醫(yī)保專家指出替代方案就是限制支付醫(yī)療保險的雇主公司所享受的免稅政策，這樣不僅可以為改革提供經(jīng)費還可以減少浪費,。盡管工會堅決反對這項提議,，但奧巴馬表示他支持這一方案，因此雙方肯定可以達(dá)成某種共識,，一方面可以籌措高昂的經(jīng)費,，另一方面盡量減少對雇員的影響。

????藍(lán)狗陣營的困境,。民主黨中的保守勢力對于增加財政收入的方法更是心存疑慮——他們?nèi)纹诙嘉礉M一年,，不希望因此攤上“亂收稅和瞎花錢”的名聲。這些民主黨人,，又被稱作藍(lán)狗民主黨,，在猜測如果他們與民主黨領(lǐng)導(dǎo)人的步調(diào)不一致，是否會破壞整個方案,。但是,，在立法階段，異議并不一定會導(dǎo)致滿盤皆輸,。只要這些民主黨人還堅信現(xiàn)存的醫(yī)保體系不會長久，并且可以找到方法來節(jié)省開支,，他們還會站在奧巴馬這邊,。

????“我不會因為某一天發(fā)生的事情而胡亂猜測,。在旅途中，我們總會碰到各種各樣的障礙,，那就要掉轉(zhuǎn)車頭,，調(diào)整定位系統(tǒng)?！?弗吉尼亞州眾議員杰拉爾德?康諾利（Gerald Connolly）這樣說,。他是新任議員的主席，反對向雇員征收更多的健康福利稅收來推進(jìn)醫(yī)改,。他的建議是讓制藥和保險行業(yè)做出更多的讓步,。

????“改革之后的醫(yī)保體系和現(xiàn)存的體系一樣，效率不高,，但是它的一個好處,，就是在未來10年我們可能要在醫(yī)保方面花費30萬億美元左右。 貝克爾說,，“我們的想法就是若須靠儲蓄籌集2000億到3000億美元,，要比實現(xiàn)（改革中）赤字中性容易的多?！?/p>

????隨著國會不斷地制定出更多的改革細(xì)節(jié),，奧巴馬也準(zhǔn)備為其改革方案而力戰(zhàn)到底，這個看似即將失敗的改革方案可能最終會通過——只是這將是一個復(fù)雜的過程,。正如參議員克里斯?多德（Sen. Chris Dodd）最近在接受美國廣播公司 《本周》（This Week）節(jié)目的采訪時所說的：“如果醫(yī)改那么容易,，我們早在數(shù)十年前就完成了?！?/p>