????一項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)保新計(jì)劃號(hào)稱(chēng)節(jié)省資金，實(shí)則恰恰相反,。

????作者：Shawn Tully

????在不斷推進(jìn)的醫(yī)改計(jì)劃中,，有一項(xiàng)違反自然規(guī)律的計(jì)劃：一個(gè)昂貴的福利項(xiàng)目竟被粉飾成了省錢(qián)之道,。自身運(yùn)轉(zhuǎn)資金都不夠的計(jì)劃又怎么可能籌資數(shù)十億？也就只有運(yùn)用醫(yī)改的荒唐數(shù)學(xué)才能算出這種荒唐帳,。

????7月15日,，美國(guó)參議院衛(wèi)生、教育,、勞動(dòng)和養(yǎng)老基金委員會(huì)通過(guò)了《社區(qū)生活援助服務(wù)與支持法》（CLASS Act）,，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)保的聯(lián)邦保險(xiǎn)計(jì)劃，騙人的把戲也就隨之產(chǎn)生了。

????該計(jì)劃是參議員愛(ài)德華?肯尼迪（Edward Kennedy）生前最后的改革運(yùn)動(dòng)之一,，旨在向日常生活不能自理的人們提供微薄福利。計(jì)劃一經(jīng)提出,，很快受到民主黨的歡迎，并納入能源和商業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)的眾議院3200號(hào)議案（H.R. 3200）的首要提案,。

????該議案的初衷有人情味,，這一點(diǎn)沒(méi)有人懷疑，但其熱情的擁護(hù)者卻另有企圖,。這個(gè)預(yù)算上的騙人把戲讓他們聲稱(chēng)CLASS 法案能為醫(yī)改埋單。

????民主黨提出了一個(gè)“赤字中性”的計(jì)劃,，根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的規(guī)劃,，這需要在未來(lái)十年獲得近一萬(wàn)億美元的新增稅收和儲(chǔ)蓄。而目前眾議院法案還有約2500億美元的缺口,。

????CLASS法案看似天上掉下來(lái)的餡餅：到2019年,，該法案將帶來(lái)580億美元的稅收凈收入,，從而減少了等額的財(cái)政赤字，因?yàn)檫@一時(shí)期不會(huì)有什么大的開(kāi)支。按照國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的算法,，CLASS法案從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，能彌補(bǔ)醫(yī)改2500億美元缺口的四分之一,。

????只要看看國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室的十年期預(yù)算就知道這是瞞天過(guò)海。額外稅收只是水中望月,，災(zāi)難就躲在不遠(yuǎn)處,。

????實(shí)際上，這580億美元根本無(wú)法用作醫(yī)改議案的支出,。因?yàn)镃LASS法案漏洞百出,，所以這580億的預(yù)期收入以及將來(lái)的所有收入都不可能用來(lái)支付政府承諾的優(yōu)厚福利。

????CLASS法案的機(jī)制最終必然崩潰,，理由如下：

????根據(jù)議案的承諾，每個(gè)美國(guó)工作者都可以選擇每月上繳65美元的工資稅,，以獲得長(zhǎng)期醫(yī)療保障,。這之中的大多數(shù)人最終將得到每天75美元或者每年27,000美元的福利。

????這些錢(qián)可以用來(lái)支付療養(yǎng)院的費(fèi)用,，但主要目的還是讓患者在家中從看護(hù)人員或者理療師那兒獲得他們所需的照顧,，而不必住進(jìn)療養(yǎng)院。

????但是CLASS法案收取的保險(xiǎn)費(fèi)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足有可能出現(xiàn)的大量索償要求。美國(guó)精算學(xué)院（AAA）曾對(duì)CLASS法案進(jìn)行過(guò)仔細(xì)分析,，該學(xué)院的史蒂夫?斯庫(kù)恩威爾德（Steve Schoonveld）說(shuō)：“這只是醫(yī)改法案諸多弊端的一個(gè)縮影?！?/p>

????這個(gè)計(jì)劃最主要的問(wèn)題是它鼓勵(lì)了所謂的“逆向選擇”——它吸引的絕大多數(shù)是已經(jīng)患病,、鄰近退休的人，只有少部分是年輕人和健康人群,，而后者對(duì)于一個(gè)良好的保險(xiǎn)計(jì)劃來(lái)說(shuō)必不可少,。

????CLASS法案的一個(gè)大漏洞是，它不要求健康檢查,，甚至連相關(guān)信息都不要求。所以,，美國(guó)工作者或他們的配偶即使已經(jīng)患病也可以加入該計(jì)劃,。相比之下，私人保險(xiǎn)的健康檢查要求十分嚴(yán)格,。

????CLASS的參保者在五年之后便可以開(kāi)始受益,，美國(guó)精算學(xué)院認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間太短,。不僅如此，工作者及其配偶還可以中途停止交保費(fèi),，生病以后重新加入也沒(méi)有任何損失,。

????精算學(xué)院預(yù)測(cè)，如此一來(lái),，那些知道自己已經(jīng)患病的人將蜂擁而至,，并在交夠五年保費(fèi)后開(kāi)始享受福利。

????精算學(xué)院指出,，該計(jì)劃到2021可能就會(huì)破產(chǎn),，正好在國(guó)家預(yù)算辦公室的預(yù)算窗口之后,，同時(shí),，為了支付成本,，該計(jì)劃將不得不把月保費(fèi)提高177%，升至180美元,。

????年輕的和比較健康的參保者幾乎全部退出,，CLASS計(jì)劃將走進(jìn)死胡同,，成為一個(gè)老年人和病患的計(jì)劃，保費(fèi)只增不減,。

????最有可能的結(jié)果是,，我們永遠(yuǎn)不可能得到用來(lái)支撐此計(jì)劃的180美元保費(fèi)。國(guó)會(huì)不得不提供大量補(bǔ)貼,，將保費(fèi)維持在足夠低的水平，以鼓勵(lì)年輕健康的人們參保,。療養(yǎng)院花費(fèi)的上漲也會(huì)使這部分福利支付的壓力增加,。

????CLASS計(jì)劃非但不能填補(bǔ)眾議院議案的缺口，其本身都有可能產(chǎn)生巨大的預(yù)算缺口,。可悲的是,，這種騙人把戲竟能煽動(dòng)起恐慌情緒,，讓公眾誤以為醫(yī)改弊大于利。