醫(yī)藥領(lǐng)域涉及到廣大人民群眾的生命健康，因此保持這一領(lǐng)域的清潔和正直具有至關(guān)重要的意義,。腐敗問題可能導(dǎo)致不公正的醫(yī)療服務(wù),、不合理的藥物定價(jià)和醫(yī)療資源的不均衡分配，這些問題直接威脅到人民的生命和健康,。

盡管在過(guò)去幾年里,，醫(yī)藥領(lǐng)域的行業(yè)風(fēng)氣已經(jīng)得到一定的改善，但仍存在某些腐敗問題,，需要進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管,。此次整治采取了全鏈條、全領(lǐng)域的治理方式,，覆蓋了從生產(chǎn)到銷售,、使用和報(bào)銷的全過(guò)程，這種全方位,、系統(tǒng)化的治理更有可能取得長(zhǎng)期的效果,。

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明向媒體透露，A股的上市藥企,，大約一半企業(yè)的銷售費(fèi)用占營(yíng)收比重在50%以上,。之前的反腐,，很少出現(xiàn)藥企“齊刷刷”回應(yīng)的狀態(tài)，在遇到輿論熱議時(shí),，其更多可能是低調(diào)應(yīng)對(duì),。

而在今年5月份，國(guó)家醫(yī)療保障局招采專家組組長(zhǎng),、原上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)章明則表示,，從2018年開展藥品集中采購(gòu)以來(lái)，八批國(guó)家組織藥品集采納入333種藥品,，涉及金額2800多億元,，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部化學(xué)和生物藥品采購(gòu)金額的31%；疊加地方聯(lián)盟集采,，藥品集采累計(jì)降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)4000億元,，八批國(guó)家集采平均降幅超50%，其中4+7試點(diǎn)后的試點(diǎn)擴(kuò)圍集采降幅高達(dá)59%,。

與此相適應(yīng),， 140家上市藥企2020年年報(bào)顯示，近70%企業(yè)銷售費(fèi)用率下降,。記者梳理WIND證監(jiān)會(huì)醫(yī)藥制造指數(shù)成分中179家企業(yè)2022年年報(bào)數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn),，其平均銷售費(fèi)用率從2019年的28.38%逐年下降到2022年的24.78%。

三組數(shù)據(jù),，兩個(gè)問題,。一個(gè)是，實(shí)行藥品集中采購(gòu)制度以來(lái),，取得的成效是非常大的,。不僅藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降幅度很大，金額高達(dá)4000億元,，而且藥企銷售費(fèi)用也出現(xiàn)了較大幅度下降,；一個(gè)是，藥企的銷售費(fèi)用率仍然居高不下,，一半藥企上市公司的銷售費(fèi)用率都在50%以上,，即便藥品集采后銷售費(fèi)用率下降了3.6%，仍然高達(dá)24.78%,。也就是說(shuō),，100億的營(yíng)業(yè)收入，銷售費(fèi)用就接近25億元,。

這就問題來(lái)了,，既然藥品集中采購(gòu)是將醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家拉到一起，由通過(guò)中間商引線,，變成藥品生產(chǎn)廠家直接向醫(yī)院提供藥品,。無(wú)疑對(duì)藥企和醫(yī)院都有好處,，前者可以降低銷售費(fèi)用，后者可以降低藥品價(jià)格,。那么,，為什么藥企銷售費(fèi)用仍然那么高呢？而醫(yī)院的看病負(fù)擔(dān)也仍然這么重,。藥品集中采購(gòu)節(jié)省的銷售費(fèi)用,，都花到哪里去了，藥品降低價(jià)格后節(jié)約的看病成本又去了哪里,？那藥品集中采購(gòu)的意義在哪里呢，是不是照樣通過(guò)其他渠道攤到了患者身上,，譬如醫(yī)生在開藥時(shí),，藥品集中采購(gòu)的藥不用，而要求患者用其他品種的藥,，導(dǎo)致藥品集中采購(gòu)變成花架子,。如此，就必須好好審查,、好好摸清藥企銷售費(fèi)用的去向了,。

只要藥品從生產(chǎn)者到患者之間還存在著中間商、醫(yī)藥代表,，藥品就不可能按照沒有銷售費(fèi)用,，或低銷售費(fèi)用運(yùn)行，而是繼續(xù)著高銷售費(fèi)用,、高藥價(jià)的格局,。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，就仍然需要為高藥價(jià)買單,，藥品集中采購(gòu)的作用,，就不能真正傳導(dǎo)到患者身上，“看病難,、看病貴”的問題,，就仍將困擾著廣大居民。

不錯(cuò),，進(jìn)入藥品集中采購(gòu)名錄的藥品,，價(jià)格確實(shí)下來(lái)了，而沒有進(jìn)入到藥品集中采購(gòu)名錄的同類藥品,，則仍然可能通過(guò)其他渠道,，特別是高額銷售費(fèi)用進(jìn)入到醫(yī)院，與藥品集中采購(gòu)名錄中的同類藥品“競(jìng)爭(zhēng)”,，甚至?xí)霈F(xiàn)院長(zhǎng),、醫(yī)生幫助未進(jìn)入藥品集中采購(gòu)名錄的企業(yè)說(shuō)話,，以“質(zhì)量好”等名義向患者推薦使用價(jià)格更高的藥品。這種現(xiàn)象,，相信很多人都遇到過(guò),，也被坑過(guò)。

如此,，藥品集中采購(gòu)制度的漏洞,，也就被有的藥企盯得死死的，也用得活活的,。除非衛(wèi)生健康部門明確規(guī)定,，一旦醫(yī)院通過(guò)藥品集中采購(gòu)確定了需要使用、需要配備的藥品和廠家,，就只允許使用經(jīng)過(guò)藥品集中采購(gòu)的藥,，而不允許使用其他廠家的藥。那么,，就會(huì)倒逼更多藥企加入到藥品集中采購(gòu)行列中來(lái),，而不是游離在藥品集中采購(gòu)制度之外，繼續(xù)通過(guò)藥品銷售費(fèi)用公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生,。

這也意味著,，推行藥品集中采購(gòu)制度，確實(shí)可以為患者減輕看病負(fù)擔(dān),，4000億元的降負(fù),，也充分體現(xiàn)了藥品集中采購(gòu)的作用。但是,，藥企銷售費(fèi)用仍然居高不下的現(xiàn)實(shí)又告訴我們,，東邊日出西邊雨的狀況依然嚴(yán)重，藥品集中采購(gòu)并沒有有效拉近藥企與醫(yī)院之間的距離,，300萬(wàn)醫(yī)藥代表仍在藥企與醫(yī)院之間穿行,。而只要有醫(yī)藥代表穿行，藥企的銷售費(fèi)用就下不來(lái),，居民的看病負(fù)擔(dān)也就下不來(lái),，醫(yī)藥腐敗問題也下不來(lái)。藥品集中采購(gòu)制度,，不能只滿足于降低了多少藥品負(fù)擔(dān),，而要看拉近了多少藥企與醫(yī)院之間的距離。藥企與醫(yī)院之間的距離越近,，中間費(fèi)用就越少,，藥品價(jià)格才能真正降下來(lái)，居民的看病負(fù)擔(dān)也才能真正降下來(lái),。否則,，就是此消彼長(zhǎng),。