醫(yī)藥領域涉及到廣大人民群眾的生命健康,，因此保持這一領域的清潔和正直具有至關重要的意義,。腐敗問題可能導致不公正的醫(yī)療服務、不合理的藥物定價和醫(yī)療資源的不均衡分配,，這些問題直接威脅到人民的生命和健康,。

盡管在過去幾年里，醫(yī)藥領域的行業(yè)風氣已經得到一定的改善,，但仍存在某些腐敗問題,，需要進一步強化監(jiān)管。此次整治采取了全鏈條,、全領域的治理方式,，覆蓋了從生產到銷售、使用和報銷的全過程,，這種全方位,、系統(tǒng)化的治理更有可能取得長期的效果。

據中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明向媒體透露,，A股的上市藥企,，大約一半企業(yè)的銷售費用占營收比重在50%以上。之前的反腐,，很少出現藥企“齊刷刷”回應的狀態(tài),，在遇到輿論熱議時，其更多可能是低調應對,。

而在今年5月份,，國家醫(yī)療保障局招采專家組組長、原上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所所長章明則表示,，從2018年開展藥品集中采購以來,，八批國家組織藥品集采納入333種藥品，涉及金額2800多億元,，占公立醫(yī)療機構全部化學和生物藥品采購金額的31%,；疊加地方聯盟集采，藥品集采累計降低費用負擔超過4000億元,，八批國家集采平均降幅超50%,，其中4+7試點后的試點擴圍集采降幅高達59%,。

與此相適應， 140家上市藥企2020年年報顯示,，近70%企業(yè)銷售費用率下降,。記者梳理WIND證監(jiān)會醫(yī)藥制造指數成分中179家企業(yè)2022年年報數據亦發(fā)現，其平均銷售費用率從2019年的28.38%逐年下降到2022年的24.78%,。

三組數據,，兩個問題。一個是,，實行藥品集中采購制度以來,，取得的成效是非常大的。不僅藥品費用負擔下降幅度很大,，金額高達4000億元,，而且藥企銷售費用也出現了較大幅度下降；一個是,，藥企的銷售費用率仍然居高不下,，一半藥企上市公司的銷售費用率都在50%以上，即便藥品集采后銷售費用率下降了3.6%,，仍然高達24.78%,。也就是說，100億的營業(yè)收入,，銷售費用就接近25億元,。

這就問題來了,，既然藥品集中采購是將醫(yī)院和藥品生產廠家拉到一起,，由通過中間商引線，變成藥品生產廠家直接向醫(yī)院提供藥品,。無疑對藥企和醫(yī)院都有好處,，前者可以降低銷售費用，后者可以降低藥品價格,。那么,，為什么藥企銷售費用仍然那么高呢？而醫(yī)院的看病負擔也仍然這么重,。藥品集中采購節(jié)省的銷售費用,，都花到哪里去了，藥品降低價格后節(jié)約的看病成本又去了哪里,？那藥品集中采購的意義在哪里呢,，是不是照樣通過其他渠道攤到了患者身上，譬如醫(yī)生在開藥時,，藥品集中采購的藥不用,，而要求患者用其他品種的藥,，導致藥品集中采購變成花架子。如此,，就必須好好審查,、好好摸清藥企銷售費用的去向了。

只要藥品從生產者到患者之間還存在著中間商,、醫(yī)藥代表,，藥品就不可能按照沒有銷售費用，或低銷售費用運行,，而是繼續(xù)著高銷售費用,、高藥價的格局。對患者來說,，就仍然需要為高藥價買單,，藥品集中采購的作用，就不能真正傳導到患者身上,，“看病難,、看病貴”的問題，就仍將困擾著廣大居民,。

不錯,，進入藥品集中采購名錄的藥品，價格確實下來了,，而沒有進入到藥品集中采購名錄的同類藥品,，則仍然可能通過其他渠道，特別是高額銷售費用進入到醫(yī)院,，與藥品集中采購名錄中的同類藥品“競爭”,，甚至會出現院長、醫(yī)生幫助未進入藥品集中采購名錄的企業(yè)說話,，以“質量好”等名義向患者推薦使用價格更高的藥品,。這種現象，相信很多人都遇到過,，也被坑過,。

如此，藥品集中采購制度的漏洞,，也就被有的藥企盯得死死的,，也用得活活的。除非衛(wèi)生健康部門明確規(guī)定,，一旦醫(yī)院通過藥品集中采購確定了需要使用,、需要配備的藥品和廠家，就只允許使用經過藥品集中采購的藥,，而不允許使用其他廠家的藥,。那么,，就會倒逼更多藥企加入到藥品集中采購行列中來，而不是游離在藥品集中采購制度之外,，繼續(xù)通過藥品銷售費用公關醫(yī)院和醫(yī)生,。

這也意味著，推行藥品集中采購制度,，確實可以為患者減輕看病負擔,，4000億元的降負，也充分體現了藥品集中采購的作用,。但是,，藥企銷售費用仍然居高不下的現實又告訴我們，東邊日出西邊雨的狀況依然嚴重,，藥品集中采購并沒有有效拉近藥企與醫(yī)院之間的距離,，300萬醫(yī)藥代表仍在藥企與醫(yī)院之間穿行。而只要有醫(yī)藥代表穿行,，藥企的銷售費用就下不來,，居民的看病負擔也就下不來，醫(yī)藥腐敗問題也下不來,。藥品集中采購制度,，不能只滿足于降低了多少藥品負擔，而要看拉近了多少藥企與醫(yī)院之間的距離,。藥企與醫(yī)院之間的距離越近,，中間費用就越少，藥品價格才能真正降下來,，居民的看病負擔也才能真正降下來,。否則，就是此消彼長,。