隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,，老年人的生活照護(hù),、醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理等方面的剛性需求不斷增加。據(jù)國(guó)家社科基金《養(yǎng)老消費(fèi)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》課題組測(cè)算,，到2050年,，我國(guó)將有7500萬(wàn)人口是80歲以上老年人，失能失智老人數(shù)量將達(dá)到1.2億,。醫(yī)療,、護(hù)理、照料等圍繞高齡老人剛性需求的服務(wù)將成為下一個(gè)風(fēng)口,。日本作為較早進(jìn)入老齡的國(guó)家,，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著成功的探索。借鑒日本的成熟經(jīng)驗(yàn)將會(huì)給我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式帶來(lái)一定啟發(fā),。

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)政策的大力支持,。早在上世紀(jì)60年代，日本就開(kāi)始了養(yǎng)老制度改革方面的探索,，旨在改善老年人生活,、介護(hù)和醫(yī)療體制。1962年,，日本政府制定了《老年人福利法》,，通過(guò)官辦機(jī)制推行老人福利政策。1982年制定了《老年人保健法》,，國(guó)家開(kāi)始承擔(dān)一定費(fèi)用覆蓋老年人醫(yī)療支出,。1987年修訂《老年人保健法》，創(chuàng)立老年人保健設(shè)施,。1989年制定黃金計(jì)劃,，進(jìn)一步完善養(yǎng)老設(shè)施并鼓勵(lì)居家養(yǎng)老。1992年再次修訂《老年人保健法》,，創(chuàng)立老年人上門看護(hù)制度,。2000年實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)，為65歲以上老人以及40-64歲間疾病患者提供介護(hù)保險(xiǎn),。介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施后,，老年人只需支付12.3%的醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，大大降低了老人在醫(yī)療健康方面的財(cái)務(wù)壓力。

日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還依托于高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)載體,。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：

一是擁有功能齊全、沿生命周期布局的醫(yī),、養(yǎng),、護(hù)綜合服務(wù)體系。如東京新宿櫸園綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，涵蓋了從急性醫(yī)療到康復(fù)護(hù)理再到一般養(yǎng)老功能的三位一體多元服務(wù)內(nèi)容,。新宿櫸園與臨近的兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)--三田醫(yī)院和山王醫(yī)院一直保持密切合作關(guān)系，確保入住者及時(shí)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。在康復(fù)護(hù)理方面,，新宿櫸園本身就擁有先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的療法師及護(hù)理員，為老人制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃并提供細(xì)心周到的護(hù)理服務(wù),。在養(yǎng)老方面,，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有茶話間、餐廳,、健身房,、文娛室、會(huì)議室等功能場(chǎng)所,，有的還有溫泉浴室,、花房等特殊頤養(yǎng)設(shè)施，為老人起居,、康養(yǎng)和社交提供便利,。

二是提供科學(xué)全面、優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù),。日本對(duì)介護(hù)服務(wù)十分重視,，介護(hù)人才的培養(yǎng)被納入正規(guī)學(xué)歷教育系統(tǒng)。學(xué)員要通過(guò)至少130個(gè)小時(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作課程,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)介護(hù)工作的基礎(chǔ)知識(shí),、溝通技巧和介護(hù)方法。課程內(nèi)容不僅包括技術(shù)層面教學(xué),，更重視心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)互動(dòng)技巧的傳授,。介護(hù)人員上崗前要通過(guò)從初級(jí)到高級(jí)的資格考試，工資根據(jù)級(jí)別有所不同,，但都在較高水平,。日本介護(hù)服務(wù)排名第一的日醫(yī)學(xué)館人員工資支出占項(xiàng)目費(fèi)的70%。高薪資和嚴(yán)格的培訓(xùn)是護(hù)理人員提供專業(yè)化,、高質(zhì)量介護(hù)服務(wù)的必要保障,。

三是在設(shè)施和服務(wù)上體現(xiàn)了對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注,。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)上十分注重對(duì)老年人的關(guān)懷，如室內(nèi)始終保持清潔干凈,，預(yù)防感染,；家居布置上考慮燈光和床的舒適度以及梳妝臺(tái)的便利性,；浴室設(shè)有無(wú)障礙通道方便殘疾老人使用,；在公共空間擺放老人的手工藝品、花冠等,，體現(xiàn)了對(duì)老人安全感,、舒適度和成就感的重視。對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注還體現(xiàn)在精細(xì)化的服務(wù)上,。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人配備專職人員服務(wù)團(tuán)隊(duì),，包括療法師、介護(hù)士,、藥劑師,、營(yíng)養(yǎng)師、管理員,、事物員等,，提供專業(yè)周到的護(hù)理、療養(yǎng)服務(wù),。護(hù)理人員會(huì)定期給老人體檢,，還會(huì)持續(xù)關(guān)注老人飲食、入浴,、梳妝,、排泄等變化，觀察老人身體狀況和病情進(jìn)展,，并做詳細(xì)記錄,，通過(guò)體操、手工,、游藝等項(xiàng)目幫助老人康復(fù),。

相較而言，我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面還處于初探階段,，目前在醫(yī)養(yǎng)銜接,、服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)度方面還存在諸多問(wèn)題。今后我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面需要從以下幾點(diǎn)著手改善：一是國(guó)家在政策層面需要進(jìn)一步完善醫(yī)保制度,，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施,，為更多有剛性需求的老人提供政策福利。二是建設(shè)和完善護(hù)理培訓(xùn)體系,，將護(hù)理工作制度化,、專業(yè)化,、系統(tǒng)化，加大介護(hù)服務(wù)培訓(xùn)力度,，培養(yǎng)護(hù)理人員的敬業(yè)理念,，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、工資待遇和社會(huì)地位,。

三是緊密結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù),，打造集生活照料、醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)護(hù)理于一體的綜合養(yǎng)老體系,。四是加大對(duì)設(shè)施和服務(wù)細(xì)節(jié)的完善,。注重品質(zhì)價(jià)值和精神體驗(yàn)，設(shè)身處地為老年人著想,，提供有溫度的服務(wù),，積累良好的口碑。

“老吾老以及人之老”,，人終將會(huì)走向衰老,。有一個(gè)怡然安泰的晚年是人們共同的期許。中國(guó)人有著深厚的尊老敬老傳統(tǒng),。在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中,，適當(dāng)借鑒日本的成熟經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蜃屛覀兩僮邚澛罚涌祓B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的制度建設(shè),，解決老年人康養(yǎng)之需,，讓老年人過(guò)有尊嚴(yán)的生活，早日實(shí)現(xiàn)安享晚年的心愿,。（注：本文僅代表作者觀點(diǎn),。）

作者馬天月是中國(guó)建投研究院博士后。