日本人以居家養(yǎng)老為主,，不同于歐美較為普遍的大型集中養(yǎng)老社區(qū)，日本更多的是小型化,、多機(jī)能嵌入成熟社區(qū)的便利店式養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。受儒家文化的影響，日本人有深厚的居家養(yǎng)老傳統(tǒng),，家庭和鄰里觀念重,，老人不愿意離開(kāi)自己熟悉的環(huán)境去陌生地方養(yǎng)老。加之日本的介護(hù)險(xiǎn)對(duì)居家養(yǎng)老有細(xì)致全面的政策支持,，因而日本很少有歐美那種集中大型的老年社區(qū),，而是依托小規(guī)模、多機(jī)能的社區(qū)養(yǎng)老院,，并推出周到細(xì)致的上門服務(wù),，盡量幫助老人在自己的家中養(yǎng)老，加強(qiáng)與社區(qū)鄰里的互動(dòng)。這種養(yǎng)老方式也得到日本政府的大力提倡,。政府號(hào)召以社區(qū)為單位,，集中為老人提供服務(wù)，計(jì)劃到2025年,，建設(shè)60萬(wàn)套集中住宅,。

日本的托老所床位一般在在20至30張左右，服務(wù)內(nèi)容包括24小時(shí)的入住照顧服務(wù),、白天的日托服務(wù)和居家上門服務(wù),，這種模式被稱為養(yǎng)老地產(chǎn)的“7-11”。由于具有較強(qiáng)的地域性和介護(hù)服務(wù)的同質(zhì)性,，日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分散性較強(qiáng),，小機(jī)構(gòu)眾多，規(guī)模排名前20的養(yǎng)老企業(yè)在上門護(hù)理事務(wù)所中數(shù)量只占到9%,，在日間照護(hù)中心事務(wù)所中數(shù)量只占到8%,，在2000多家商業(yè)養(yǎng)老院中數(shù)量只占22%。日本做養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)多數(shù)是養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商,，通常每個(gè)護(hù)理中心的規(guī)模較小,，以民房改建為主，像美國(guó)那種以開(kāi)發(fā)老年地產(chǎn)并銷售的形式或金融公司通過(guò)REITs建設(shè)集中養(yǎng)老社區(qū)的形式進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)為數(shù)不多,。

以福岡九州島一個(gè)社區(qū)里面的托老所為例,，這家托老所就是一家典型的便利店式嵌入型社區(qū)養(yǎng)老模式。只有三層樓,、不到20個(gè)房間,，每個(gè)房間都住一位老人，停車位不到十個(gè),，總面積不到一千方,，里面的設(shè)施很齊全，場(chǎng)地也是租來(lái)的,。這家托老所主要有四項(xiàng)服務(wù)：一是日間照料,，為入托的老人提供膳食、娛樂(lè)活動(dòng),、身體機(jī)能康復(fù),，心理康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù),，洗澡洗浴等服務(wù)。二是短期入住,，為老人提供7天至一個(gè)多月的入托服務(wù),，期間對(duì)老人進(jìn)行看護(hù)、護(hù)理，等家人來(lái)接再回到家里,。第三種就是長(zhǎng)期入住,，面向失獨(dú)或年長(zhǎng)老人提供機(jī)能康復(fù)，心理治療咨詢等服務(wù),；第四種就是上門服務(wù),，為在宅養(yǎng)老的老人提供上門的家政服務(wù)，身體體檢,、幫助洗浴,，康復(fù)護(hù)理等。這類小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，擁有者豐富的活動(dòng)和細(xì)致的管理,，每天的餐食提前告知，對(duì)老人的洗澡,、護(hù)理活動(dòng)以及員工執(zhí)勤護(hù)理分工的時(shí)間表,，都詳細(xì)排列，并有看護(hù)記錄備案,。

像福岡托老所這種模式在日本已經(jīng)遍地開(kāi)花,，隨著2000年《介護(hù)保險(xiǎn)法》開(kāi)始實(shí)施，托老所數(shù)量開(kāi)始迅猛增長(zhǎng),。這種小規(guī)模多功能的照護(hù)機(jī)構(gòu),，集居住、醫(yī)療,、照護(hù),、預(yù)防、生活援助功能于一體,，為老人打造了一個(gè)地區(qū)綜合服務(wù)體系,，極大地方便了老年人的生活。

日本政府于2000年4月出臺(tái)了《介護(hù)保險(xiǎn)法》,，支持老年人居家養(yǎng)老,。《介護(hù)保險(xiǎn)法》面向65歲以上人群,，這類人群被納入強(qiáng)制保險(xiǎn)范圍,。而40-64歲人群也可申請(qǐng)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)金因參保人類別不同,，繳納費(fèi)用比例也不同,。《介護(hù)保險(xiǎn)法》將老年人需要照護(hù)的程序分為7級(jí),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定,。介護(hù)等級(jí)調(diào)查十分嚴(yán)密規(guī)范,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，醫(yī)師先審核是否符合受理范圍,，然后派調(diào)查員或委托的專業(yè)護(hù)理人員登門訪問(wèn),，對(duì)申請(qǐng)人的視力、行動(dòng)能力,、能否自己翻身,、如廁等85項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)表格,，錄入計(jì)算機(jī),，得出初步結(jié)論；再由醫(yī)療,、保健,、福利等人員組成的“介護(hù)認(rèn)定審查會(huì)”，對(duì)調(diào)查員的初步意見(jiàn)進(jìn)行研究,，確定是否符合給付條件以及具體的介護(hù)等級(jí),。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到申請(qǐng)30日內(nèi)將認(rèn)定結(jié)果通知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人如對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議,，可以向上一級(jí)的“介護(hù)保險(xiǎn)審查委員會(huì)”提出申訴,。通常情況下，首次評(píng)估后,，每滿半年需對(duì)介護(hù)對(duì)象的介護(hù)等級(jí)進(jìn)行一次復(fù)審,，再次進(jìn)行健康調(diào)查及評(píng)估，根據(jù)其健康變化情況調(diào)整介護(hù)等級(jí),，制定新的介護(hù)計(jì)劃,。申請(qǐng)人需要與照護(hù)援助顧問(wèn)商談?dòng)懻撛兆o(hù)服務(wù)項(xiàng)目，隨后向政府申請(qǐng)領(lǐng)取相應(yīng)等級(jí)的介護(hù)保險(xiǎn)證,。

介護(hù)保險(xiǎn)主要向受保人提供居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù),，具體包括上門護(hù)理、上門看護(hù),、日托,、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理用具等,。2006年新增了護(hù)理預(yù)防給付項(xiàng)目,，將為輕度失能老人提供提高運(yùn)動(dòng)技能、營(yíng)養(yǎng)改善等護(hù)理預(yù)防服務(wù)也納入了給付范圍,。一般而言,，介護(hù)險(xiǎn)可以支付90%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，個(gè)人只需支付10%,。除養(yǎng)老年金和介護(hù)險(xiǎn)外,，日本還專門針對(duì)75歲及以上老年人制訂了長(zhǎng)壽醫(yī)療保險(xiǎn),，作為日本強(qiáng)制公立保險(xiǎn)制度,，由地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合來(lái)管轄,。

總之，日本的養(yǎng)老模式有賴于日本人根深蒂固的家庭觀念和日本發(fā)達(dá)的介護(hù)保險(xiǎn)體系,。日本人更喜歡嵌入成熟社區(qū)的小規(guī)模,、多機(jī)能便利店式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人不用離開(kāi)自己熟悉的社區(qū)即可享受細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù),。日本的經(jīng)驗(yàn)表明小型化,、多功能的便利店式養(yǎng)老服務(wù)模式更適于亞洲文化。與日本相似,，中國(guó)也有著深厚的居家養(yǎng)老傳統(tǒng),，老年人更愿意在熟悉的地方生活養(yǎng)老。因此大型集中養(yǎng)老模式未來(lái)將不會(huì)成為普遍的中國(guó)式養(yǎng)老方式,。而依托成熟社區(qū)發(fā)展連鎖化的托老所,、同時(shí)將服務(wù)輻射到居家老人，將會(huì)有更廣闊的市場(chǎng)前景,。目前國(guó)內(nèi)尚未出臺(tái)統(tǒng)一照護(hù)保險(xiǎn)政策的情況下,，可以依托社區(qū)醫(yī)院、診所或?qū)ψ≌M(jìn)行適老化設(shè)施改造等業(yè)態(tài)進(jìn)入社區(qū)和家庭,，進(jìn)行前瞻性布局,，并迅速實(shí)現(xiàn)規(guī)模化和連鎖化,，同時(shí)通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)客戶黏性,，樹(shù)立企業(yè)品牌形象。此外,，護(hù)理險(xiǎn)的出臺(tái)和規(guī)范管理是促進(jìn)日本社區(qū)養(yǎng)老便利店迅速發(fā)展的關(guān)鍵因素,。我國(guó)已經(jīng)在多個(gè)省市試點(diǎn)長(zhǎng)照險(xiǎn)，并取得了良好成效,。應(yīng)根據(jù)地方財(cái)政收入能力采取差異性撥款方式,，不失時(shí)機(jī)地在全國(guó)范圍內(nèi)推廣施行護(hù)理險(xiǎn)，并做好監(jiān)管工作,，為居家和社區(qū)養(yǎng)老提供政策保障,。（注：本文僅代表作者觀點(diǎn)。）

作者馬天月是中國(guó)建投研究院博士后,。