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死亡令人悲慟,。未知使人惶惑,。

疫情的陰云籠罩了整個(gè)新年。來(lái)勢(shì)洶洶的新冠病毒不僅卷走了許多鮮活的生命,，也在人們心中投擲下一枚又一枚不安的炸彈,。出爾反爾的檢測(cè)結(jié)果，仍未找到的特效藥,，和攀升的確診數(shù)字等都使得大眾的焦慮感逐漸增加,。

財(cái)富中文網(wǎng)就大眾對(duì)新冠肺炎疫情較關(guān)心的三個(gè)問(wèn)題采訪(fǎng)了國(guó)內(nèi)著名呼吸內(nèi)科專(zhuān)家（應(yīng)采訪(fǎng)對(duì)象要求進(jìn)行匿名），希望能解答讀者的部分困惑,。

本文重點(diǎn)

·CT檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)

·出院患者仍攜帶病毒和造成傳染的可能性低，二次感染可能性低

·對(duì)于瑞德西韋的臨床試驗(yàn),，不能寄予過(guò)高期望

·正常治療下的致死率不高,，治愈效果也日益增加

·激素用量相對(duì)低,，后遺癥會(huì)大大減少

檢測(cè)結(jié)果算數(shù)嗎？

“假陰性”病例的出現(xiàn)讓核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確性一時(shí)引起大眾關(guān)注,。

發(fā)熱咳嗽等臨床診斷,、肺部CT呈陽(yáng)性及典型流行病學(xué)接觸史，這些可以作為判斷新冠肺炎的部分依據(jù),。但是否能夠確診,，還要看之后的核酸檢測(cè)結(jié)果。核酸檢測(cè)是確診新冠肺炎的病原學(xué)依據(jù),，或者說(shuō),，是確診的最后一封判決書(shū)。

但隨著病例的增多,，病毒似乎也變得越來(lái)越“狡猾”,，不少確診病例出現(xiàn)了核酸檢測(cè)結(jié)果呈“假陰性”的狀況。據(jù)公開(kāi)信息,，大連病例劉某在1月30日和2月1日連續(xù)兩次進(jìn)行核酸檢測(cè)的結(jié)果均為陰性,，而2月4日第3次核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。有媒體報(bào)道稱(chēng),，中日友好醫(yī)院出現(xiàn)一名三次咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性的患者,，通過(guò)肺泡灌洗液樣本確診了新冠肺炎。

對(duì)于出現(xiàn)“假陰性”的原因,，華大基因相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，一是可能存在采樣誤差，二是市場(chǎng)上的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不一,。上海三優(yōu)生物醫(yī)藥研發(fā)副總監(jiān)閆閏認(rèn)為,，病人樣本采取過(guò)少，或樣本內(nèi)病毒拷貝數(shù)太少都會(huì)使結(jié)果存在假陰性的概率,，但可以通過(guò)提高技術(shù)和材料性能來(lái)減小假陰性的幾率,。”

在《南方周末》報(bào)道中,，國(guó)家傳染病咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì)成員蔣榮猛提出了假陰性的另一種可能——和病人發(fā)病的時(shí)間有關(guān),。通常而言，發(fā)病早期一兩天的陽(yáng)性程度沒(méi)有五六天那么高,?！熬褪窃噭](méi)毛病、采樣沒(méi)毛病的情況下,，發(fā)病時(shí)間也有影響,，早期病毒量低，陽(yáng)性就可能偏低,?！?/p>

不過(guò),，盡管存在假陰性的可能性，不能以CT檢測(cè)加典型流行病學(xué)接觸史代替核酸檢測(cè)來(lái)作為確診的把關(guān)門(mén)檻仍是共識(shí),。

2月7日的衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上,，北大第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)稱(chēng)早期發(fā)現(xiàn)病人、隔離病人,，都有賴(lài)于核酸檢測(cè),。受訪(fǎng)專(zhuān)家認(rèn)為，除新冠病毒外,，還有許多原因能造成肺部炎癥,，尤其是腺病毒和支原體肺炎等在CT上的表現(xiàn)與新型冠狀病毒肺炎很相似；此外,，據(jù)鐘南山團(tuán)隊(duì)2月9日發(fā)表的論文,，對(duì)樣本病例進(jìn)行CT檢測(cè)時(shí)，只有76.4%的患者表現(xiàn)出了異常,，所以CT檢測(cè)的誤診和漏診可能性更大,，無(wú)法取代核酸檢測(cè)。

同時(shí)專(zhuān)家也強(qiáng)調(diào),，據(jù)他了解,，患者出院的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)兩次間隔48小時(shí)核酸檢測(cè)呈陰性，并且臨床癥狀皆好轉(zhuǎn),，并且出院后仍要進(jìn)行居家隔離,，極大排除了出院患者仍攜帶病毒和造成傳染的可能性。

特效藥在哪里,？

專(zhuān)家表示,，目前的治療方案仍然以對(duì)癥治療為主，通過(guò)輸氧,、呼吸機(jī)和ECOM等不同級(jí)別的方式來(lái)改善重癥患者的呼吸衰竭癥狀,，并且頗有成效。但確診病例不斷增加,，而設(shè)備是有限的,，因此尋找針對(duì)新冠病毒的特效藥成為迫在眉睫的任務(wù)。

此次疫情中涌現(xiàn)出了一批“潛在特效藥”——抗艾滋病藥物克力芝,、抗流感藥物阿比多爾和奧司他韋,、針對(duì)埃博拉病毒研發(fā)的瑞德西韋,，以及基于SARS疫情研制的透解清瘟顆粒（即“肺炎1號(hào)方”）等。

在一些分析中，它們的藥效被歸因于這些病毒和新型冠狀病毒存在相似性,。閆閏解釋?zhuān)@是因?yàn)椴《驹谧晕覐?fù)制時(shí)需要用到特定的酶蛋白,，這些藥物對(duì)于病毒的抑制作用在于通過(guò)抑制酶蛋白的活性來(lái)干擾病毒的復(fù)制,，因而對(duì)于類(lèi)似的酶蛋白,，不同的藥物可能存在通用的抑制效果。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)：“體外能抑制病毒生長(zhǎng)和臨床能治病相差甚遠(yuǎn),。”在目前,，大多數(shù)宣稱(chēng)“可能有效”的藥物可供參考的病例不多，且它們對(duì)病毒的抑制效果多是通過(guò)體外試驗(yàn)來(lái)證明的,，是否存在藥效還要進(jìn)一步進(jìn)行試驗(yàn),。此外,，冠狀病毒對(duì)酸堿度環(huán)境要求嚴(yán)格,，體外試驗(yàn)受到滲透壓、pH等多種因素影響,，也可能存在培養(yǎng)環(huán)境抑制病毒而非藥物抑制病毒的情況。

在眾多“潛在特效藥”中,，承載了最多希望的是瑞德西韋。這款由吉利德公司研發(fā),，還未正式上市的藥物于2月5日在武漢金銀潭醫(yī)院正式開(kāi)啟臨床試驗(yàn)項(xiàng)目,。

對(duì)于瑞德西韋的臨床試驗(yàn)，專(zhuān)家也表達(dá)了自己的擔(dān)憂(yōu),，認(rèn)為不能寄予過(guò)高期望：“新藥的臨床驗(yàn)證是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,?！币豢钚滤帍难邪l(fā)到上市必須經(jīng)過(guò)三期臨床試驗(yàn),，其中一期臨床試驗(yàn)以健康人為試驗(yàn)對(duì)象，考察藥物安全性,。在臨床用藥過(guò)程中,，已上市藥物通常可以省略一期試驗(yàn),，節(jié)省時(shí)間,，這也是首先在已知藥物中尋找特效藥的原因之一,。

而據(jù)媒體報(bào)道,，瑞德西韋此次是在國(guó)內(nèi)經(jīng)由國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)直接進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)，也就是說(shuō)可能沒(méi)有針對(duì)國(guó)人進(jìn)行考察其毒副作用的一期健康人安全試驗(yàn),，因而我們需要更加謹(jǐn)慎對(duì)待它的使用,。

病毒有多致命,？

新冠肺炎疫情毫無(wú)疑問(wèn)是嚴(yán)重的,，但從數(shù)據(jù)來(lái)看，病毒本身并沒(méi)有想象中那么極端可怕,。

截至2月10日18時(shí),，全國(guó)新冠肺炎確診40261例，疑似23589例,，死亡909例,，治愈3470例,，全國(guó)除湖北以外的其他地區(qū)死亡率為0.36%，遠(yuǎn)低于湖北省的2.94%和武漢市的4.03%,。

數(shù)據(jù)證明，正常情況下,，新冠肺炎在湖北以外地區(qū)的死亡率并不高,。專(zhuān)家解釋?zhuān)钡貐^(qū)和武漢的死亡率高可能是因?yàn)榈谝弧⒍∪瞬∏槠?，但更可能是因?yàn)槌罅恐匕Y病人集中爆發(fā),，超出醫(yī)護(hù)人員和資源負(fù)荷導(dǎo)致。這并不意味著湖北之外沒(méi)有重癥患者,，據(jù)受訪(fǎng)專(zhuān)家了解，大部分定點(diǎn)醫(yī)院的ICU都有使用過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣,，甚至再加上ECMO的新冠肺炎患者，并且多數(shù)得到了救治,。

不僅正常治療下的致死率不高,，現(xiàn)有醫(yī)療條件對(duì)新冠肺炎的治愈效果也日益增加,。從衛(wèi)健委公開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，自2月以來(lái),，單日治愈人數(shù)不斷增加,，單日治愈患者與確診患者的比例在穩(wěn)定擴(kuò)大,，湖北以外的地區(qū)該比例自8日起達(dá)到了一半以上，值得注意的前提是,，目前還沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的特效藥投入臨床治療,。

經(jīng)歷SARS后,，新冠肺炎是否有后遺癥也成為人們關(guān)心的話(huà)題,。受訪(fǎng)專(zhuān)家解釋?zhuān)琒ARS患者出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥是由于在治療過(guò)程中對(duì)重癥病人使用大量腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致?，F(xiàn)在技術(shù)更新,，對(duì)適用病人和劑量都有更清晰的認(rèn)知,，醫(yī)源性后遺癥會(huì)大大減少,，而從現(xiàn)有的出院患者情況看,，新冠肺炎本身至今還未出現(xiàn)較明顯的后遺癥。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任張文宏教授接受央視采訪(fǎng)時(shí)印證了其說(shuō)法,，他稱(chēng)新冠肺炎的激素使用劑量為SARS時(shí)期的五分之一到十分之一，且療程一般短至3-4天,，在這個(gè)劑量下不太會(huì)有后遺癥，此外,，一些輕癥患者只需口服藥品,，不需要用激素治療,。

此外,，SARS期間和新冠肺炎到目前為止都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)二次感染者的存在,。受訪(fǎng)專(zhuān)家判斷，由于新冠病毒與SARS病毒具有80%的相似性,，而SARS患者的免疫能力可持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng),，新冠病毒的二次感染可能性較低，但“畢竟有20%的差異在,，不能完全肯定”。（財(cái)富中文網(wǎng)）