新冠肺炎患者出院后復(fù)陽，原因何在？
NAOMI XU ELEGANT
2020-03-09
根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)數(shù)據(jù),，截至3月8日，全球新型冠狀病毒（COVID-19）確診病例超過10萬例,，疫情已經(jīng)蔓延到100多個國家,。德國衛(wèi)生部長表示疫情已經(jīng)演變成“全球大流行”。
在全球感染和死亡人數(shù)持續(xù)攀升的同時,，康復(fù)人數(shù)也在增加,，全球治愈康復(fù)人數(shù)已超過50000人。對于陷入恐慌的國際社會而言,，大量患者康復(fù)當(dāng)然是好消息,，但中國和日本的公共衛(wèi)生官員均報告了出院患者復(fù)陽病例，即患者癥狀減少后出院,，但再次進行冠狀病毒檢測卻呈陽性,。
據(jù)報道，3月2日,，武漢一位患新冠肺炎的男性在出院兩天后再次入院,，后來不幸去世。
目前這類復(fù)陽病例的具體數(shù)量不明,。日本至少有一例,，而中國已經(jīng)報告了多例，包括這位武漢男性,、一位四川男性和從廣東一家醫(yī)院出院的13名患者。
墨爾本彼得·多爾蒂感染與免疫研究所（Peter Doherty Institute）所長莎朗·萊文認(rèn)為,，重新感染COVID-19病毒的可能性是存在的,，但這種情況“令人非常意外”?；颊咭灿锌赡懿]有被再次感染,，而是有其他因素造成了這種假象，例如誤診,、人為失誤或者檢測問題等,。
針對類似冠狀病毒SARS，科學(xué)家在動物模型體內(nèi)進行的檢測顯示,，患者康復(fù)后會對病毒產(chǎn)生免疫力,。萊文表示：“我們從其他冠狀病毒中了解到,，患者康復(fù)后會產(chǎn)生抗體反應(yīng)，并消滅病毒,，如果你在康復(fù)的動物體內(nèi)再次激發(fā)這種病毒,，會發(fā)現(xiàn)它們體內(nèi)已經(jīng)有抗體保護?！?/p>
萊文相信除了重新感染以外還有其他解釋,，但她強調(diào)，新型冠狀病毒依舊存在太多未知特征,，而且復(fù)陽病例較少,，無法進行研究或者得出最終結(jié)論。
人為失誤和檢測問題
撲朔迷離的復(fù)陽病例,，可能就是人為失誤導(dǎo)致的后果,。醫(yī)院一直通過患者鼻咽拭子樣本進行病毒檢測，有時也會從肺部提取樣本,。但萊文表示,，臨床醫(yī)生用拭子擦拭的部位和方式，都會導(dǎo)致拭子樣本中的病毒數(shù)量存在差異,。如果拭子樣本中的病毒數(shù)量過少,，可能導(dǎo)致仍被感染的患者被診斷為“假陰性”。
檢測試劑盒本身的問題也會導(dǎo)致假陰性或假陽性,，例如美國疾病預(yù)防和控制中心倉促推出的一批試劑盒因為存在缺陷而被收回,，這一重大失誤導(dǎo)致美國的病毒檢測延誤了數(shù)周時間，可能是病毒在美國傳播的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
出院后復(fù)陽去世的武漢男性,，在出院前的兩次病毒檢測均呈陰性,，但他的CT掃描結(jié)果卻顯示肺部仍有病毒感染跡象。
殘留病毒
莫納什大學(xué)微生物學(xué)副教授維杰伊·德汗納瑟卡蘭認(rèn)為,，導(dǎo)致患者復(fù)陽的另外一種可能是出院患者體內(nèi)的殘留病毒,。德汗納瑟卡蘭主要研究病毒病原體和傳染病疫情。
他表示,，由于醫(yī)院主要以癥狀減少為依據(jù)來決定患者是否可以出院,，因此出院的輕癥COVID-19患者體內(nèi)可能仍潛伏著病毒。（世界衛(wèi)生組織稱80%的患者屬于“輕癥或中癥”,。）
在多位出院患者復(fù)發(fā)并再次入院之后,，武漢一家醫(yī)院宣布將在患者出院前進行抗體檢測，這意味著僅靠癥狀檢查或拭子檢測,，并不足以確定患者是否可以出院,。（當(dāng)人體感染病毒時，人體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抗體,。）
冠狀病毒也可能潛伏在患者體內(nèi)的“病毒庫”當(dāng)中,。萊文表示,，埃博拉病毒和HIV病毒都會潛伏在病毒庫中，但“據(jù)我們所知,，這種情況在冠狀病毒中并不常見”,。她說，盡管如此,，“在理解[COVID-19再次感染報告]時,，我還是會考慮”病毒庫理論。
確實被再次感染
科學(xué)家們并沒有排除患者被再次感染的可能性,。
德汗納瑟卡蘭稱再次感染的可能性是存在的,，例如患者可能會重復(fù)感染流感病毒和呼吸道合胞病毒（但這兩種病毒都不屬于冠狀病毒）。
澳大利亞國立大學(xué)的流行病學(xué)家布雷特·利德伯里說：“簡而言之,，再次感染是有可能的,，但我認(rèn)為這種情況只屬于少數(shù)。我們現(xiàn)在只能根據(jù)以前的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)進行猜測,?！?/p>
萊文稱：“如果這種由陽轉(zhuǎn)陰再由陰轉(zhuǎn)陽的現(xiàn)象非常罕見，那么我們必須通過大規(guī)模研究,，才能鎖定這類患者,。”萊文認(rèn)為,，未來需要進行更多研究,，了解“這種疾病的自然病史，以明確人體需要多長時間排泄病毒,，它與人體系統(tǒng)改善或惡化之間的關(guān)系,，以及它與傳染性的關(guān)系等?！?/p>
萊文補充說：“我對所有復(fù)陽病例的想法都只是理論而已,。我們還沒有找到答案?！保ㄘ敻恢形木W(wǎng)）
翻譯/審校 劉進龍/汪皓
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