新冠肺炎患者出院后復(fù)陽,，原因何在？
NAOMI XU ELEGANT
2020-03-09
根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)數(shù)據(jù),，截至3月8日,，全球新型冠狀病毒（COVID-19）確診病例超過10萬例，疫情已經(jīng)蔓延到100多個國家,。德國衛(wèi)生部長表示疫情已經(jīng)演變成“全球大流行”,。
在全球感染和死亡人數(shù)持續(xù)攀升的同時，康復(fù)人數(shù)也在增加,，全球治愈康復(fù)人數(shù)已超過50000人,。對于陷入恐慌的國際社會而言，大量患者康復(fù)當然是好消息,，但中國和日本的公共衛(wèi)生官員均報告了出院患者復(fù)陽病例,，即患者癥狀減少后出院，但再次進行冠狀病毒檢測卻呈陽性,。
據(jù)報道,，3月2日，武漢一位患新冠肺炎的男性在出院兩天后再次入院,，后來不幸去世,。
目前這類復(fù)陽病例的具體數(shù)量不明。日本至少有一例,，而中國已經(jīng)報告了多例,，包括這位武漢男性、一位四川男性和從廣東一家醫(yī)院出院的13名患者,。
墨爾本彼得·多爾蒂感染與免疫研究所（Peter Doherty Institute）所長莎朗·萊文認為,，重新感染COVID-19病毒的可能性是存在的，但這種情況“令人非常意外”,?；颊咭灿锌赡懿]有被再次感染，而是有其他因素造成了這種假象，例如誤診,、人為失誤或者檢測問題等,。
針對類似冠狀病毒SARS，科學家在動物模型體內(nèi)進行的檢測顯示,，患者康復(fù)后會對病毒產(chǎn)生免疫力,。萊文表示：“我們從其他冠狀病毒中了解到，患者康復(fù)后會產(chǎn)生抗體反應(yīng),，并消滅病毒,，如果你在康復(fù)的動物體內(nèi)再次激發(fā)這種病毒，會發(fā)現(xiàn)它們體內(nèi)已經(jīng)有抗體保護,?！?/p>
萊文相信除了重新感染以外還有其他解釋，但她強調(diào),，新型冠狀病毒依舊存在太多未知特征,，而且復(fù)陽病例較少,，無法進行研究或者得出最終結(jié)論,。
人為失誤和檢測問題
撲朔迷離的復(fù)陽病例，可能就是人為失誤導致的后果,。醫(yī)院一直通過患者鼻咽拭子樣本進行病毒檢測,，有時也會從肺部提取樣本。但萊文表示,，臨床醫(yī)生用拭子擦拭的部位和方式,，都會導致拭子樣本中的病毒數(shù)量存在差異。如果拭子樣本中的病毒數(shù)量過少,，可能導致仍被感染的患者被診斷為“假陰性”,。
檢測試劑盒本身的問題也會導致假陰性或假陽性，例如美國疾病預(yù)防和控制中心倉促推出的一批試劑盒因為存在缺陷而被收回,，這一重大失誤導致美國的病毒檢測延誤了數(shù)周時間,，可能是病毒在美國傳播的罪魁禍首。
出院后復(fù)陽去世的武漢男性,，在出院前的兩次病毒檢測均呈陰性,，但他的CT掃描結(jié)果卻顯示肺部仍有病毒感染跡象。
殘留病毒
莫納什大學微生物學副教授維杰伊·德汗納瑟卡蘭認為,，導致患者復(fù)陽的另外一種可能是出院患者體內(nèi)的殘留病毒,。德汗納瑟卡蘭主要研究病毒病原體和傳染病疫情。
他表示,，由于醫(yī)院主要以癥狀減少為依據(jù)來決定患者是否可以出院,，因此出院的輕癥COVID-19患者體內(nèi)可能仍潛伏著病毒。（世界衛(wèi)生組織稱80%的患者屬于“輕癥或中癥”。）
在多位出院患者復(fù)發(fā)并再次入院之后,，武漢一家醫(yī)院宣布將在患者出院前進行抗體檢測,，這意味著僅靠癥狀檢查或拭子檢測，并不足以確定患者是否可以出院,。（當人體感染病毒時,，人體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抗體。）
冠狀病毒也可能潛伏在患者體內(nèi)的“病毒庫”當中,。萊文表示,，埃博拉病毒和HIV病毒都會潛伏在病毒庫中，但“據(jù)我們所知,，這種情況在冠狀病毒中并不常見”,。她說，盡管如此,，“在理解[COVID-19再次感染報告]時,，我還是會考慮”病毒庫理論。
確實被再次感染
科學家們并沒有排除患者被再次感染的可能性,。
德汗納瑟卡蘭稱再次感染的可能性是存在的,，例如患者可能會重復(fù)感染流感病毒和呼吸道合胞病毒（但這兩種病毒都不屬于冠狀病毒）。
澳大利亞國立大學的流行病學家布雷特·利德伯里說：“簡而言之,，再次感染是有可能的,，但我認為這種情況只屬于少數(shù)。我們現(xiàn)在只能根據(jù)以前的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)進行猜測,?！?/p>
萊文稱：“如果這種由陽轉(zhuǎn)陰再由陰轉(zhuǎn)陽的現(xiàn)象非常罕見，那么我們必須通過大規(guī)模研究,，才能鎖定這類患者,。”萊文認為,，未來需要進行更多研究,，了解“這種疾病的自然病史，以明確人體需要多長時間排泄病毒,，它與人體系統(tǒng)改善或惡化之間的關(guān)系,，以及它與傳染性的關(guān)系等?！?/p>
萊文補充說：“我對所有復(fù)陽病例的想法都只是理論而已,。我們還沒有找到答案?！保ㄘ敻恢形木W(wǎng)）
翻譯/審校 劉進龍/汪皓
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