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????作者：Geoff Colvin

????美國政府正在打響一場真正的史詩般戰(zhàn)役,，它將在未來幾周展開,。這當然就是有關(guān)醫(yī)療改革的戰(zhàn)斗了，而且這場戰(zhàn)斗將會規(guī)模宏大,、殘酷和不擇手段,。它關(guān)系重大─數(shù)萬億美元、數(shù)百名立法者連任的前景及奧巴馬總統(tǒng)的身后名聲,。因此,，我們現(xiàn)在就要清楚一點：沒人會公平地戰(zhàn)斗。片面的事實,、無恥的瞎話及徹底的謊言,，將會從四面八方向我們蜂擁而來。當你周圍的人都失去理智時,，你該如何保持清醒,？你可以從了解有關(guān)醫(yī)療改革的三句瞎話開始，這些話接下來你將會反復(fù)地聽到,。請你牢記它們,，這樣只要聽到其中任何一種說法，你就會知道有人在試圖誤導(dǎo)你,。

????第一句瞎話：醫(yī)療成本高漲本身就存在問題,。我們都見過顯示醫(yī)療成本增長比國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）還要快得多的圖表，通常它都被拿來作為我們身處危機的證明,。如果將一張有相同曲線的圖表的標題定為“混合動力車的銷量”或“iTunes 音樂商店（iTunes Music Store）的下載量”的話,，沒人會建議政府對此進行干涉，阻止它的增長,。然而,，盡管醫(yī)療成本事實上也是一項收入，而且在任何一個行業(yè),，收入的快速增長通常都會讓人興奮并獲得稱贊,，但唯獨它是個例外。為什么會這樣,？

????這是因為我們都覺得花在醫(yī)療上的錢并不值得,，大量的金錢都遭到了浪費。因此,，問題并不在于我們花了這么多錢,，而是為什么要花。分清這一點至關(guān)重要,，因為各個派別很快就會跟我們說他們的方案將如何減緩支出增長的速度,。然而，讓支出減速其實很容易，只要減少為人們提供的醫(yī)療服務(wù)就行,。事實上,，應(yīng)該讓鼓吹者說說他們的方案將如何通過減少浪費及提高效率來解決“為什么”的問題。當他們開始介紹時,，別讓他們只是引經(jīng)據(jù)典……

????第二句瞎話：一次一付的醫(yī)療費體系是問題的一個重要部分,。對立雙方都會這么說：當你為每項服務(wù)付費時，提供服務(wù)的人總想推銷給你更多的服務(wù),。于是我們在并不需要的核磁共振（MRI）,、醫(yī)生上門出診及住院等等上面浪費了數(shù)十億美元。但是,，這種推理的問題在于,，我們在購買其他同樣是以一次一付為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)時就沒有出現(xiàn)這一問題，如咨詢,、汽車修理等,。

????我們購買一大堆不必要的醫(yī)療服務(wù)的原因，并不在于一次一付的服務(wù)系統(tǒng),，因為我們購買幾乎所有其他服務(wù)時也同樣應(yīng)用這種體系,，問題在于我們并不是自掏腰包。美國醫(yī)療支出中只有 12% 來自個人的腰包,，并且?guī)资陙磉@個比例一直在下降,。如果我們每個人對為我們而花的醫(yī)療費用有更大的控制權(quán)，那么我們可以肯定在直接購買或包含這些服務(wù)的保險方面的支出將更為謹慎,。別讓主張改革派光是告訴你他們將怎樣取消一次一付的醫(yī)療費體系,，而應(yīng)該讓他們說說將如何讓消費者更多地管理他們自己的醫(yī)療支出。

????第三句瞎話：精心策劃的政府方案可以避免定量配給,。奧巴馬政府已經(jīng)明確表示,，在其方案之下“醫(yī)療服務(wù)不會進行定量配給”。所以讓我們搞清楚這一點：醫(yī)療服務(wù)將會進行配給,。它一定會,。與之相反的觀點就是政府能為每個人無限量供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。因此,，孰是孰非已經(jīng)十分明顯,，無可置疑,，不過“配給”這個帶強大壓力的詞似乎讓人很難承受,。（順便說一句，在私有體系里醫(yī)療服務(wù)也是進行配給的,，只不過它通過價格實現(xiàn),，而且我們不將它稱為配給。）

????旨在擴大覆蓋面,、改善結(jié)果并減少浪費的醫(yī)療改革目標含糊不清,，我們很有可能會遭到失敗,。這些相互交戰(zhàn)的力量如此強大，利害攸關(guān),，因此我不會試圖去預(yù)測結(jié)果,。不過我們也可能會得到一些東西，所以我們至少應(yīng)該試進行改革,，但這不能以這些無稽之談為基礎(chǔ),。這種要求也許太高了。

????譯者：陳曄

????如何了解更多

????1. 仔細研究 要了解現(xiàn)有的聯(lián)邦醫(yī)療計劃是如何運作的,，你可以閱讀 2009 年醫(yī)療保險信托報告（www.cms.hhs.gov/ReportsTrustFunds/）,。有關(guān) 46 萬億美元無資金準備的負債內(nèi)容在第 201 頁。

????2. 核查你的計劃 要搞清改革提議對你會有什么影響,，你要查明你的雇主每年為你的醫(yī)療保險花多少錢,。大多數(shù)人都不清楚。

????3. 聽可靠的人講述 在這個經(jīng)濟衰退的 8 月,，你那里的國會眾議員很有可能會在市政廳召開有關(guān)醫(yī)療改革的會議,。去參加一次這樣的會議，獲取在這個問題上未經(jīng)過濾的公眾觀點,。