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背痛阻擊戰(zhàn)
????作者：Matthew Boyle ????63 歲的約翰?喬塔（John Chiota）是康涅狄格州的一名律師兼遺囑認(rèn)證官,。2001 年,，他遭遇了一場(chǎng)車禍。此后,，他患上了嚴(yán)重的腰背痛,，以至于在參加聽(tīng)證時(shí)也不得不保持站立的姿勢(shì)，就連刮胡子這樣簡(jiǎn)單的事情也令他煩惱不已,。理療對(duì)他不起作用,，止痛片在使用一段時(shí)間后也失去了效力。當(dāng)時(shí),，約翰 喬塔愿意嘗試任何方法來(lái)治療他的背痛,。喬塔的醫(yī)生曾建議他采用手術(shù)治療，但不能保證手術(shù)的療效如何,。當(dāng)喬塔打算去找一位當(dāng)?shù)氐尼樉尼t(yī)生碰碰運(yùn)氣時(shí),，他聽(tīng)說(shuō)了諾曼?馬科斯（Norman Marcus）。馬科斯是一位精神科兼麻醉科教授,，他在曼哈頓開(kāi)了一間頗受爭(zhēng)議的小型私人疼痛研究所,。“我知道這有點(diǎn)兒離譜,，但當(dāng)時(shí)我已經(jīng)顧不上了,。”喬塔回憶說(shuō),。 ????喬塔前往馬科斯的研究所接受了診治,。在那里，馬科斯用一根針挑開(kāi)了喬塔扭結(jié)在一起的肌肉組織──“應(yīng)激點(diǎn)”,。十天過(guò)后,，喬塔的疼痛消失了,。但是，他承認(rèn),，馬科斯的治療方法并不是人人適用: “他不是個(gè)庸醫(yī),，可也入不了主流。像他這樣的人并不多,?！?/p> ????事情也許如此，但與以往相比,，腰背痛患者選擇各類非手術(shù)治療方案的比例卻在不斷上升,。這是一件好事，因?yàn)楦鶕?jù)美國(guó)國(guó)家流動(dòng)醫(yī)療照護(hù)調(diào)查（National Ambulatory Medical Care Survey）的結(jié)果顯示,，全美超過(guò) 70% 的成年人（包括大量從事案頭工作的商務(wù)人士在內(nèi)）在一生中的某個(gè)階段都會(huì)患上腰背痛,，腰背痛已經(jīng)成為美國(guó)第二大常見(jiàn)就診疾病。2001 年,，世界衛(wèi)生組織正式宣布，將腰背痛定為流行病,。 ????腰背痛的治療費(fèi)用高昂,。杜克大學(xué)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)人為治療腰背痛每年要支出 260 億美元以上,，占全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的 2.5%,，而其中大部分都用在喬塔這樣的病人的治療上，他們占背痛患者的 10%,，罹患慢性,、致衰性腰背痛。 ????這些可憐的病人要想準(zhǔn)確找到疼痛的根源,，就必須經(jīng)過(guò) X 光透視、核磁共振,、CT 掃描等系列檢查,，如同走入了一個(gè)令人沮喪的迷宮。這是由于下背部脊椎或腰椎的解剖結(jié)構(gòu)（由骨骼,、肌肉,、神經(jīng)、減震體以及韌帶交織而成的組合）較之身體的其他部位（例如膝蓋或髖關(guān)節(jié)）來(lái)說(shuō)都要復(fù)雜的多,，因而發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)也比較多,。下背部的疼痛，可以歸結(jié)為不同原因,，如機(jī)械原因,、神經(jīng)原因等,，甚至心理原因也有可能導(dǎo)致腰背痛。這也解釋了為何一位研究人員稱,，高達(dá) 85% 的疼痛病例都不能確診,。 ????盡管反對(duì)費(fèi)用高昂的創(chuàng)傷性手術(shù)的呼聲與日俱增，但慢性腰痛迄今為止仍沒(méi)有行之有效的治療辦法,。這一點(diǎn)連許多醫(yī)生也不得不承認(rèn),。有關(guān)的爭(zhēng)論和疑惑持續(xù)不休，而腰背痛患者們?cè)谙嗷?duì)壘的外科醫(yī)生,、內(nèi)科醫(yī)生,、脊椎按摩師、理療師和疼痛專家的陣營(yíng)之間徘徊,。為了找準(zhǔn)治療方向，他們需要一切最新的資訊,。下面為您介紹幾種患者在求醫(yī)過(guò)程中可能遇到的專業(yè)療法,。 ????我們將要見(jiàn)到的是四位分別代表不同陣營(yíng)的醫(yī)生，他們都為自己獨(dú)特的治療研究投入了畢生的精力,。類似馬科斯這樣的人處在腰背痛研究圈子的邊緣,，他們深受病人愛(ài)戴，卻飽受醫(yī)生同仁的詬病,。骨外科醫(yī)生和脊椎按摩師創(chuàng)造了標(biāo)準(zhǔn)的治療方法──雖然后者在不久前仍被醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為江湖醫(yī)生,。即或現(xiàn)在，許多同行對(duì)他們也只是勉強(qiáng)容忍而已,。而試圖深入領(lǐng)會(huì)這些相互競(jìng)爭(zhēng)的治療方式和理論的是達(dá)特茅斯（Dartmouth）大學(xué)的外科醫(yī)生兼研究員詹姆斯?韋恩斯坦（James Weinstein）,。韋恩斯坦是迄今為止美國(guó)最大型的脊柱外科研究項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，他希望通過(guò)研究對(duì)各種療法的真實(shí)療效做出最終的判斷,。然而他發(fā)現(xiàn),，除了純粹的科學(xué)之外，還有多種勢(shì)力正在左右著這場(chǎng)如何治療腰背疼痛之戰(zhàn),。 ????9 月 26 日,，北美脊柱外科學(xué)會(huì)（North American Spine Society, NASS）的 2,000 多位成員將在西雅圖召開(kāi)年會(huì)。你或許以為,，這將是一次枯燥的聚會(huì),，充斥著晦澀難懂、冗長(zhǎng)乏味的醫(yī)學(xué)研究論述,、對(duì)高爾夫球技藝的吹大牛和橡皮道具,。 ????但實(shí)際情況不一樣…… ????今年的重點(diǎn)話題，將關(guān)注一項(xiàng)歷時(shí)六年,、耗資 1,350 萬(wàn)美元的研究課題的初步結(jié)果,。該研究由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,，NIH）資助，分別在美國(guó)東海岸到西海岸之間的 12 個(gè)地點(diǎn)展開(kāi),。研究冠名為“SPORT”（Spine Patient Outcomes Research Trial,，脊柱病人結(jié)果研究試驗(yàn)），旨在解答背痛治療中最令人傷神的問(wèn)題: 開(kāi)刀還是不開(kāi)刀,？ ????主持研究的是達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)中心骨科主任,、《脊椎》（Spine）雜志社總編韋恩斯坦。他也是非手術(shù)治療腰背痛的積極擁躉者,，并因此遭到了其他外科醫(yī)生的排斥,。但這對(duì)韋恩斯坦并沒(méi)有產(chǎn)生影響。他說(shuō),，真正困擾他的是“患者把脊椎交到我手上”,，（我）卻不能告訴他結(jié)果會(huì)怎樣，“我們連最基本的都做不到”,。 ????把背部手術(shù)視為擲骰子碰運(yùn)氣,，一點(diǎn)兒都不為過(guò)。據(jù)行情調(diào)查機(jī)構(gòu)脊椎分布組織（Spinemarket）和骨科新聞網(wǎng)（Orthopedic Network News）統(tǒng)計(jì),，僅去年一年,，美國(guó)就實(shí)施了 117.5 萬(wàn)例脊椎住院手術(shù)。最好的外科醫(yī)生聲稱手術(shù)的成功率是 80%,，但何謂“成功”,，卻相當(dāng)模糊。大多數(shù)接受手術(shù)的病人依然存在著某種程度的術(shù)后疼痛,，手術(shù)失敗十分普遍,，以至于“背部手術(shù)失敗綜合癥”一詞被杜撰出來(lái)，用以解釋手術(shù)失敗的原因,。 ????應(yīng)該責(zé)備誰(shuí)呢,？一方面是急于求成的外科醫(yī)生?！昂芏啾巢渴中g(shù)采取的還是那種一次搞定的方法,。”夏洛特市卡羅來(lái)納醫(yī)療中心骨科主任愛(ài)德華?漢利（Edward Hanley）評(píng)價(jià)說(shuō),。但是，醫(yī)生們的手術(shù)欲只是問(wèn)題的一部分,，嚴(yán)重慢性腰背痛的煎熬,，也會(huì)導(dǎo)致很多患者放棄保守療法，轉(zhuǎn)而追求立竿見(jiàn)影的手術(shù),?！艾F(xiàn)在患者的期望值越來(lái)越高了,。”北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NASS）主席喬爾?普萊斯（Joel Press）說(shuō),。 ????為了給這些期望提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),，“SPORT”（脊柱病人結(jié)果研究試驗(yàn)）研究小組招募了 2,500 位患者，針對(duì)三種常見(jiàn)腰背功能紊亂的手術(shù)與非手術(shù)治療方法的效果進(jìn)行了比對(duì)評(píng)估,。研究一開(kāi)始,，就充滿了火藥味?！癝PORT 似乎對(duì)手術(shù)治療存在先入為主的偏見(jiàn),。”北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NASS）的董事會(huì)在 2003 年曾這樣撰文寫道,。據(jù)美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（American Association of Neurological Surgeons）透露,，他們的不滿，主要在于患者的選擇以及項(xiàng)目的臨床設(shè)計(jì)“不恰當(dāng)?shù)貎A向于非手術(shù)治療方法”,。 ????“我第一次知道,，研究結(jié)果還沒(méi)出爐，人們就已經(jīng)開(kāi)始批評(píng)了,?！表f恩斯坦說(shuō)?！斑@是我始料未及的,。” ????其實(shí),，他應(yīng)該有所預(yù)料,，與脊椎外科醫(yī)生們糾纏，會(huì)損害健康,。90 年代中期,，當(dāng)聯(lián)邦政府試圖頒布處置急性腰背痛的指導(dǎo)方案時(shí)，外科醫(yī)生們就曾高唱反調(diào),。樞法模?丹歷（Sofamor Danek）醫(yī)療設(shè)備公司 [現(xiàn)為美敦力公司（Medtronic）的子公司] 甚至訴諸法律,，要求禁止該項(xiàng)提案。 ????“有些公司害怕 SPORT 的研究結(jié)果出爐,?！敝ゼ痈缏迨泊髮W(xué)醫(yī)療中心（Rush University Medical Center）骨科教授弗蘭克?菲利普斯（Frank Phillips）說(shuō)。韋恩斯坦也承認(rèn),，自己對(duì)于“某些利益岌岌可?！钡默F(xiàn)實(shí)過(guò)于“幼稚”。 ????6 月,，在挪威召開(kāi)的國(guó)際腰椎研究學(xué)會(huì)（International Society for the Study of the Lumbar Spine）會(huì)議上,，韋恩斯坦公開(kāi)了 SPORT 針對(duì)椎間盤脫出治療的第一組數(shù)據(jù),。外科醫(yī)生們都松了一口氣，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)都傾向于手術(shù)治療椎間盤脫出,?！拔也辉诤踅Y(jié)果是什么?！表f恩斯坦說(shuō),。“我只關(guān)心事實(shí),?！?/p> ????但是，如果總體上腰背部手術(shù)確實(shí)過(guò)多的話──這一點(diǎn)還有爭(zhēng)論,，近幾年的傳統(tǒng)醫(yī)療已經(jīng)在某種程度上漸漸遠(yuǎn)離了手術(shù)刀,。成立于 1978 年的得克薩斯背部研究所（Texas Back Institute）是治療腰背痛的權(quán)威代表，其治療方法融匯了多個(gè)學(xué)科,。該所從創(chuàng)建初期只有 3 名外科醫(yī)生和 9 名雇員開(kāi)始,，已經(jīng)發(fā)展到目前包括理療師、心理學(xué)家,、疼痛專家,、脊柱按摩師等專業(yè)人員在內(nèi)共 204 人的規(guī)模。它每年接待患者 55,000 余名,，11 位外科醫(yī)生可完成約 2,000 例手術(shù),。（這個(gè)數(shù)字聽(tīng)起來(lái)很多，其實(shí)只占到該所患者總數(shù)的 11%,。） ????研究所的所長(zhǎng)理查德?蓋爾（Richard Guyer）是這個(gè)一站式腰背治療機(jī)構(gòu)的靈魂人物,。他是一名外科醫(yī)生，同時(shí)也是該所的三位創(chuàng)始人之一,。研究所循序漸進(jìn)的治療方式十分合理──如果脊椎按摩師幫不了你,，他就會(huì)帶你到大廳去找疼痛專家，或者推薦你到理療師那里接受催眠治療,。外科手術(shù)是最后的依靠,。（該所治療環(huán)節(jié)之一是植入人工椎間盤。）但是,，該所的建制也暴露出各個(gè)陣營(yíng)之間,、包括被迫結(jié)成不穩(wěn)定聯(lián)盟的盟友之間存在的芥蒂。例如,，剛才研究所的脊椎按摩師可能還在吹噓腰椎減壓療法（一種靈感來(lái)自于美國(guó)國(guó)家航空航天局,、通過(guò)降低脊柱壓力來(lái)治愈位于椎骨間的海綿狀椎間盤的新療法），而不一會(huì)兒，該所的外科醫(yī)生就可能嘲笑并放棄這種療法,。這些人能聚集在同一個(gè)帳篷里，只能說(shuō)明他們的治療方案都缺乏有力的療效證明,。對(duì)于這種現(xiàn)狀,，蓋爾的態(tài)度是實(shí)事求是，甚至還有些謙遜,?！把惩词莻€(gè)謎，”他說(shuō),，“我們只能盡力而為,。” ????如果說(shuō)得克薩斯背部研究所是一家治療腰背的百貨店,，那么道格?賽肯多夫（Doug Seckendorf's）設(shè)在曼哈頓的診所就是一間高檔精品店,。賽肯多夫的客戶包括黑石集團(tuán)（Blackstone Group）的聯(lián)合創(chuàng)辦人彼特?彼得森（Pete Peterson），據(jù)說(shuō)還有美國(guó)著名私人股權(quán)公司 KKR 的首腦亨利?卡拉維斯（Henry Kravis）和前任財(cái)政部長(zhǎng)羅伯特?魯賓（Robert Rubin）──他們這些人可受不了在手術(shù)后還要臥床休息幾個(gè)星期,。（賽肯多夫的醫(yī)生甚至還要去漢普頓度假勝地出診,。） ????每年，美國(guó)有 2,200 萬(wàn)名患者接受脊椎按摩師的治療,，這種治療能夠有效地緩解重度疼痛,。主流醫(yī)學(xué)界不得不接受這一現(xiàn)實(shí)──以得克薩斯背部研究所為例，9 年前,，該研究所就增設(shè)了脊椎按摩師,。但是，一些老派的醫(yī)學(xué)博士仍舊認(rèn)為這只是庸醫(yī)的騙術(shù)而已,，他們對(duì)那些宣稱能夠包治百病,、甚至連糖尿病和癌癥也能治愈的脊椎按摩師們?nèi)孕膽丫琛?/p> ????賽肯多夫沒(méi)有如此草率地夸夸其談。在他行醫(yī)的曼哈頓運(yùn)動(dòng)醫(yī)院（Manhattan Sports Medicine）,，營(yíng)養(yǎng)師,、按摩師一應(yīng)俱全，但大量的工作還是集中在那張價(jià)值 15,000 美元的脊椎按摩床上,?！拔覀兎浅崆椋彼f(shuō),，“我們把您放在床上,，然后撕開(kāi)?！?/p> ????此外,，患者還要接受運(yùn)動(dòng)理療師的指導(dǎo)，在一間小健身室內(nèi)進(jìn)行鍛煉。這種治療的首診費(fèi)為 450 美元,，復(fù)診費(fèi)為 155 美元,。賽肯多夫不接受醫(yī)保，但那些富有的患者似乎對(duì)此并不在意,。 ????大約十年前,，彼特?彼得森的背部開(kāi)始嚴(yán)重疼痛。經(jīng)核磁共振檢查,，彼得森患有脊椎狹窄癥,，即脊椎神經(jīng)通過(guò)的椎管正在變細(xì),，骨外科醫(yī)生建議他接受手術(shù)治療,。賽肯多夫說(shuō),，這種匆忙做出判斷的情況十分普遍: “患者因?yàn)榧庇谙弁矗粫r(shí)沖動(dòng)而決定接受脊椎手術(shù)的案例不在少數(shù),。” ????但是,，彼得森不是沖動(dòng)型的消費(fèi)者,。如果手術(shù)不能解決問(wèn)題呢,？“那將會(huì)多么可怕,！”彼得森回憶道。彼得森的一位同事向他推薦了賽肯多夫,。賽肯多夫?yàn)楸说蒙_(kāi)出了包括注射止痛藥和接受理療在內(nèi)的處方──一種彼得森的外科醫(yī)生忽略不提的治療方案,。彼得森進(jìn)行了嘗試,，并對(duì)結(jié)果尤為興奮。他稱賽肯多夫是他的背部“首席顧問(wèn)”──如此贊揚(yáng)，肯定會(huì)為賽肯多夫帶來(lái)更多有錢的患者,。 ????如今,，賽肯多夫這樣的脊椎按摩師風(fēng)光一時(shí),，而諾曼?馬科斯的境遇卻完全不同。馬科斯于 1983 年在勒諾克斯山醫(yī)院（Lenox Hill Hospital）成立了疼痛治療中心,。當(dāng)他應(yīng)醫(yī)院之邀為骨外科醫(yī)生講解下背部疼痛時(shí),，并未期待過(guò)能夠受到熱烈的歡迎。馬科斯既非骨科醫(yī)生,，也非神經(jīng)科醫(yī)生,，他的專業(yè)是精神病學(xué)?！昂茈y想象我這樣的出身能夠拿出解決背痛的辦法,?！彼貞浾f(shuō),。 ????在講臺(tái)上，馬科斯談到,，腰背痛的問(wèn)題之所以仍然很棘手，原因就在于醫(yī)學(xué)界對(duì)痛因的尋找只局限在脊椎骨,、椎間盤和神經(jīng)范圍內(nèi)?！拔覀冃枰娴奶皆儯彼貞浾f(shuō)，“外科手術(shù)不是好辦法,?！碑?dāng)時(shí),，會(huì)場(chǎng)內(nèi)的一些外科醫(yī)生大聲吵著讓他下臺(tái)，而另外一些醫(yī)生則拂袖而去,。馬科斯在勒諾克斯山醫(yī)院的工作持續(xù)到 1997 年,。在這期間,，他一直都是個(gè)“萬(wàn)人嫌”,。但就在那時(shí),，馬科斯接受了來(lái)自漢斯?克勞斯（Hans Kraus）醫(yī)生的召喚，后者因?yàn)閺氖屡蕩r冒險(xiǎn)并曾但任肯尼迪總統(tǒng)的背部醫(yī)生而大名鼎鼎,。 ????1991 年,，85 歲的克勞斯醫(yī)生和馬科斯在曼哈頓相遇。在午餐中,，克勞斯詢問(wèn)馬科斯從事什么職業(yè),。“我是做疼痛治療的,?！瘪R科斯回答道?！澳悄銥槭裁锤涣颂弁茨?？”克勞斯問(wèn)。此后五年間,，克勞斯向馬科斯傳授了自己的療法,，這種療法將肌肉定為慢性疼痛的根源?？藙谒褂檬痔讲閼?yīng)激點(diǎn)（因受傷等原因造成肌肉活動(dòng)障礙的部位）,，然后用長(zhǎng)針刺入該部位，使之剝離,。（隨后還要進(jìn)行理療,。） ????克勞斯的治療不同于針灸。針灸是利用小針平衡身體的“經(jīng)絡(luò)”,，而克勞斯的方法更為直接,。“這兩種療法風(fēng)馬牛不相及,?！瘪R科斯說(shuō)。1996 年克勞斯去世后,，馬科斯一直在倡導(dǎo)克勞斯的療法,。但是，和針灸一樣,，這種療法從未為醫(yī)學(xué)界所接受,。（一位知名的外科醫(yī)生甚至將這種療法稱為“魔術(shù)”。） ????馬科斯自認(rèn)深諳其中的道理,?！耙?yàn)檫@里面沒(méi)有錢賺?！彼谝患倚〔宛^里用晚餐時(shí),，神秘地說(shuō)道,。背部手術(shù)是一種大買賣: 根據(jù)脊椎分布組織和骨科新聞網(wǎng)的調(diào)查，去年背部手術(shù)植入物和手術(shù)器械市場(chǎng)的增長(zhǎng)達(dá)到 22%,，超過(guò)了 42 億美元,。 ????脊椎融合術(shù)（簡(jiǎn)單說(shuō)，就是用螺栓將兩塊脊椎骨固定在一起）的費(fèi)用高達(dá) 4 萬(wàn)美元,，而馬科斯的療法每療程只需 420 美元,。馬科斯說(shuō)，在他位于城市商住結(jié)合部安靜的診所內(nèi),，“既沒(méi)有設(shè)備,，也沒(méi)有產(chǎn)品要推銷”。但是,，馬科斯目前正在開(kāi)發(fā)一種手持電動(dòng)器械,，用于更準(zhǔn)確地識(shí)別應(yīng)激點(diǎn)。如果成功的話,，馬科斯將入股一家公司并把這種器械市場(chǎng)化,，供理療師使用。 ????本月底,，詹姆斯?韋恩斯坦將在西雅圖發(fā)布 SPORT 的數(shù)據(jù),。屆時(shí)，馬科斯不會(huì)出席,，但他會(huì)密切關(guān)注。畢竟,，支持非手術(shù)治療的數(shù)據(jù)能夠促使更多的患者轉(zhuǎn)向他的療法,。在幾個(gè)街區(qū)之外的市中心，賽肯多夫也會(huì)歡迎這樣的研究成果,。蓋爾呢,？他只會(huì)說(shuō) SPORT 肯定會(huì)“回答一些問(wèn)題”。但是,，無(wú)論這些答案是什么,，隨著它們逐漸浮出水面，這場(chǎng)關(guān)于腰背部治療的戰(zhàn)爭(zhēng)還將繼續(xù),。 ????譯者: 董昱 相關(guān)稿件
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